石雪 陶濤 張克軍△

(1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 商洛 711500；2.西安市中醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 西安 710082)

陣發(fā)性房顫(PAF)約占到整個AF患者的35%左右[1]，PAF患者病情呈持續(xù)進展，甚至為永久房顫，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)是一種治療室上性心律失常的常用藥物[3]，本方案在常規(guī)PAF治療的基礎(chǔ)上，再予以倍他樂克和鹽酸胺碘酮進行治療，觀察其對患者心功能、房顫發(fā)作情況、臨床療效及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年12月至2019年12月收治的陣發(fā)性心房顫動患者160例，隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組男49例，女31例；年齡41～65 歲，平均(55.37±6.93)歲。觀察組男51例，女性29例；年齡40～64歲，平均(55.43±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者符合陣發(fā)性心房顫動的診斷標準[4]；符合保守治療指征，心功能NYHAⅡ級～Ⅲ級。排除標準：(1)合并失代償性心功能不全、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等影響心功能評價的疾??；(2)入組前1個月采用類似藥物治療者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)既往有心臟手術(shù)史；(5)對多種藥物過敏或者對本方案所用藥物過敏或有本方案所用藥物禁忌癥者；(6)臨床資料不全。

1.2治療方法 兩組患者均行常規(guī)的血管擴張劑、利尿、強心藥物治療，對照組再予以鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021872，規(guī)格：0.2 g/片，負荷量(8～10 d)：600 mg/d，維持量：200 mg/d)治療。觀察組再予以鹽酸胺碘酮片(同對照組用法用量)聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)(AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，規(guī)格：47.5 mg/片，早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，一杯水送服治療。兩組患者均連續(xù)服用6個月為一療程。

1.3觀察指標 采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的心功能相關(guān)指標(LVEF、LVDD、LVPW、PD)進行檢測并比較。比較兩組患者治療觀察期內(nèi)心房顫動發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及竇性心律維持率并進行組間比較。完成治療后對兩組患者的臨床療效進行比較，分為顯效、有效、無效?；颊吲R床癥狀、動態(tài)ECG均無好轉(zhuǎn)，甚至有加重的跡象。臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對照組顯效31例，有效37例，無效12例，總有效率85.00%；觀察組顯效34例，有效42例，無效4例，總有效率95.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心功能指標比較 兩組患者治療前LVEF、LVDD、LVPW、PD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者LVEF均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)；兩組患者LVDD、LVPW、PD均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者 (均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.3房顫發(fā)作及竇性心律維持率比較 對照組治療觀察期心房顫動發(fā)作次數(shù)(3.41±0.53)次、心房顫動持續(xù)時間(6.52±1.45)min、竇性心律維持56例(70.00%)；觀察組治療觀察期心房顫動發(fā)作次數(shù)(3.08±0.41)次、心房顫動持續(xù)時間(4.12±1.23)min、竇性心律維持73例(91.25%)。觀察組內(nèi)心房顫動發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均較對照組低，竇性心律維持率較對照組高(均P<0.05)。

2.4藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間未收集到嚴重藥物不良反應(yīng)。對照組竇性心動過緩2例，惡心嘔吐3例，食欲不振2例，口干1例，藥物不良反應(yīng)率10.00%；觀察組對照組竇性心動過緩1例，惡心嘔吐2例，食欲不振2例，口干2例，關(guān)節(jié)痛2例，藥物不良反應(yīng)率11.25%。藥物不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

PFA作為臨床最為主要的心房顫動類型，其臨床治療療效受到多種因素的影響，其中大部分PFA患者均合并冠心病[5-6]。因此，臨床對于PFA的治療以他汀類藥物為主，此類藥物具有調(diào)節(jié)機體血脂代謝平衡、抑制心室重構(gòu)的效果，對于冠心病合并PFA療效確切。倍他樂克是治療室上性心律失常的常用藥物，近年來研究資料顯示[7]，其不僅可以改善患者的心房顫動臨床癥狀，還可有效降低房顫的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間[8-9]。但其缺點為起效較慢，藥物吸收率低在短期內(nèi)難以獲得理想效果，且過量使用容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用受到限制[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEF均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)；兩組患者LVDD、LVPW、PD均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者 (P<0.05)；觀察組患者治療觀察期內(nèi)心房顫動發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均較對照組低，竇性心律維持率較對照組高(P<0.05)；觀察組臨床總有效率較對照組高(P<0.05)；兩組患者藥物不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。較單純的胺碘酮治療，在患者心功能改善效果、降低房顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間及提高臨床治療總有效率方面，倍他樂克聯(lián)合胺碘酮藥物方案更具優(yōu)勢。通過劑量的有效控制，患者不良反應(yīng)率并未出現(xiàn)顯著增加，說明倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療PFA是有效且安全的治療方案。