陶 澗，姬曉紅，劉 更

（中國鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所，陜西 西安 710054）

依據(jù)《中國鐵路總公司關(guān)于印發(fā)<中國鐵路總公司職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法>的通知》(鐵總安監(jiān)[2015]52 號(hào))做好職業(yè)病危害從業(yè)人員體檢工作、開展職業(yè)健康動(dòng)態(tài)管理，以及《中國鐵路總公司關(guān)于實(shí)施職工健康行動(dòng)計(jì)劃的意見》(鐵總勞衛(wèi)[2015]24 號(hào))通過健康體檢開展慢性病防治等工作，提高職工自我保健意識(shí)的要求，某鐵路疾病預(yù)防控制所針對(duì)職業(yè)病危害從業(yè)人員開展“多檢合一”，通過一次體檢，既能早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、可能的其他疾病及健康損害，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響身體健康的重大隱患。調(diào)查研究旨在探討利用“多檢合一”的體檢結(jié)果，通過電話隨訪模式，強(qiáng)化體檢后的健康維護(hù)，從而提高職工保健意識(shí)和健康水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集整理2017 年6 月至9 月在該鐵路疾病預(yù)防控制所參加“多檢合一”鐵路職業(yè)病危害從業(yè)人員的體檢資料，體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性體征共計(jì)124 例，資料真實(shí)、完整、可靠。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

重大陽性體征篩查依據(jù)2016年9月原中國鐵路總公司編制的《鐵路職工健康行動(dòng)計(jì)劃文件匯編》附表3《重大陽性體征報(bào)告制度》中的相關(guān)規(guī)定，部分重要篩查指標(biāo)如下。

（1）血壓。收縮壓＞180 mmHg 和/或舒張壓＞120 mmHg；收縮壓＜80 mmHg 和/或舒張壓＜50 mmHg，伴周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

（2）心電圖?？梢杉毙孕募」Ｈ籗-T 段抬高心梗圖形；缺血性ST-T改變；心電圖醫(yī)師認(rèn)為需及時(shí)處置或進(jìn)一步檢查的心電圖改變。

（3）血常規(guī)。血紅蛋白＜60 g/L 或＞200 g/L；血小板＜60×109/L或＞700×109/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2×109/L或＞15×109/L；紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板同時(shí)降低；發(fā)現(xiàn)異常血細(xì)胞。

（4）血液生化檢查。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞300 U/L。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞200 U/L。谷氨酰轉(zhuǎn)移酶＞300 U/L?？崭寡牵簾o病史者＞12 mmol/L，有病史者＞16 mmol/L。尿酸＞600 μmol/L。肌酐：男性＞133 μmol/L，女 性＞124 μmol/L(男 女 有別，綜合分析)。

（5）影像學(xué)檢查(DR)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)(有占位提示)；肺結(jié)核。

（6）超聲檢查。相關(guān)臟器占位性病變(懷疑腫瘤可能)。

1.3 方法

主要采用電話隨訪方式對(duì)重大陽性體征人員進(jìn)行追蹤調(diào)查，隨訪表格采用統(tǒng)一格式，內(nèi)容包括受檢者一般信息、體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性體征、體檢建議、復(fù)查情況反饋、醫(yī)院診斷結(jié)果等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果綜合評(píng)估提出健康維護(hù)建議。如果出現(xiàn)無法接通、關(guān)機(jī)、電話欠費(fèi)等情況，間隔數(shù)天繼續(xù)電話隨訪，2 次無法聯(lián)系定義為失訪。電話聯(lián)系到受檢者本人，但本人對(duì)體檢建議不予理睬或不配合進(jìn)行復(fù)查的，均列為無效隨訪，統(tǒng)一計(jì)入失訪人群。隨訪的方式既可以通過電話語音，也可以通過微信文字、語音、圖片、視頻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)受檢者人口學(xué)資料和隨訪應(yīng)答率的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不同組間比率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 隨訪重大陽性體征檢出人員一般情況

2017年度職業(yè)病危害從業(yè)人員“多檢合一”體檢中共篩查男性重大陽性體征121人、占比97.58%，女性3人(女性職業(yè)接害職工人數(shù)較少)，占比2.42%。年齡分布20～60 歲，平均年齡42.64±12.43 歲，其中，30～60歲年齡段隨著年齡增大，重大陽性體征構(gòu)成比有增加的趨勢(shì)。男性重大陽性體征檢出情況如表1所示。

表1 男性重大陽性體征檢出人員年齡構(gòu)成

2.2 不同年齡段和工作性質(zhì)隨訪應(yīng)答情況比較

男性重大陽性體征職業(yè)病危害從業(yè)人員隨訪應(yīng)答率為59.68%，女性患者隨訪應(yīng)答率為100%。由于女性樣本量較少，故此次分析只選取男性資料。比較不同年齡段及工作性質(zhì)重大陽性體征職業(yè)病危害從業(yè)人員的隨訪應(yīng)答率，發(fā)現(xiàn)各年齡段的隨訪應(yīng)答率沒有明顯差異；不同工作性質(zhì)間的隨訪應(yīng)答率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同年齡段和工作性質(zhì)隨訪應(yīng)答情況

2.3 不同體檢項(xiàng)目隨訪應(yīng)答情況比較

篩查出的重大陽性體征按心電圖異常、血壓高、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常、X線檢查異常和腹部超聲檢查異常分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)項(xiàng)目的應(yīng)答率、失訪率進(jìn)行比較，先比較實(shí)驗(yàn)室檢查異常和其他各檢查異常隨訪率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。進(jìn)而比較各體檢項(xiàng)目重大陽性體征檢出率、隨訪應(yīng)答率、失訪率，可以看出實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常所占比率均為最高，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

表3 檢查異常隨訪情況

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論及原因分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性電話隨訪應(yīng)答率為59.68%，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。唐燕芳等[1]報(bào)告健康體檢后，56.17%完全不遵醫(yī)囑。究其原因除受檢者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺外，更主要的原因是健康意識(shí)淡薄、輕視異常結(jié)果，造成體檢后重大陽性體征復(fù)查率較低。

研究顯示不同工作性質(zhì)間的隨訪應(yīng)答率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同系統(tǒng)或單位在引導(dǎo)和組織職工開展職業(yè)健康體檢工作中存在差距，部分單位未將職業(yè)健康體檢作為經(jīng)常性、長期性工作來抓，缺乏監(jiān)護(hù)規(guī)劃和干預(yù)措施。而目前大多數(shù)健康體檢中心在完成健康檢查后，僅將體檢報(bào)告交給體檢者，體檢后的隨訪服務(wù)被忽視[2]，未與受檢單位建立起良好的追蹤機(jī)制。

實(shí)驗(yàn)室檢查異常與血壓高、心電圖檢查、X 線檢查、腹部超聲檢查重大異常相比，隨訪應(yīng)答率較低，可能與職工不能正確解讀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有關(guān)。從檢驗(yàn)報(bào)告單上看，簡單的數(shù)字升高或降低不足以引起職工的高度重視，而體檢報(bào)告中實(shí)驗(yàn)室檢查異常不能結(jié)合每個(gè)職工的具體情況進(jìn)行解讀，體檢系統(tǒng)的應(yīng)用使同一個(gè)檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)升高或降低的解讀方式相同，這可能是造成職工對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果疑慮的主要原因。

3.2 改進(jìn)建議

《健康體檢質(zhì)量控制指南》要求對(duì)重要異常結(jié)果需立即復(fù)查，進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床專科診治[3]。這就要求職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)不斷提升健康管理(體檢)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力。改變“重檢查，輕管理”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)檢后異常結(jié)果的追蹤，建立體檢重大疾病預(yù)警及追蹤機(jī)制，設(shè)定預(yù)警項(xiàng)目，建立預(yù)警登記并由專人負(fù)責(zé)查詢預(yù)警信息，以及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)重大隱患。

用人單位應(yīng)加大對(duì)“多檢合一”及體檢后復(fù)查重要性的宣傳，采取積極有效的健康干預(yù)措施，通過健康體檢結(jié)果分析，識(shí)別可干預(yù)的危害因素，針對(duì)重要崗位、重點(diǎn)人群，通過健康知識(shí)的宣教增強(qiáng)勞動(dòng)者的健康意識(shí)，提高重大陽性體征的復(fù)查率。加強(qiáng)與體檢機(jī)構(gòu)的合作，提高用人單位管理層對(duì)健康體檢回訪重要性的認(rèn)知，共同制定體檢回訪到個(gè)人的措施[4]；用人單位、勞動(dòng)者和疾病預(yù)防控制部門三位一體，建立和完善職業(yè)健康檢查的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)體檢后異常指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

定期體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類健康風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的有效手段，特別是慢性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。系統(tǒng)的健康教育可以幫助受檢者建立更好的健康習(xí)慣，建議在今后“多檢合一”工作開始前，開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的普及和健康知識(shí)宣傳，提高職工對(duì)健康的自我防護(hù)能力；廣泛開展體檢報(bào)告解讀的宣講，加強(qiáng)職工識(shí)別重大陽性結(jié)果的能力。各體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)總結(jié)分析受檢者全部體檢資料，給出個(gè)體化的體檢結(jié)論，方便職工閱讀理解。

表4 各檢查項(xiàng)目重大陽性體征隨訪應(yīng)答情況

4 結(jié)束語

有研究報(bào)道，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行有效隨訪對(duì)危險(xiǎn)因素的控制非常有效，可以降低其并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。隨著智能手機(jī)的普及，電話隨訪也越來越被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所重視，短信教育和電話回訪是體檢者及時(shí)獲得便捷指導(dǎo)、咨詢的最佳途徑[7]，也便于隨訪跟蹤指導(dǎo)，適合地點(diǎn)分散、線路長、倒班制等鐵路工作特色。因此，繼續(xù)加強(qiáng)鐵路職工重大陽性體征檢后隨訪可以增加隨訪人員依從性，提升職工對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)職工養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提升慢性病的防控能力。此次調(diào)查中存在的隨訪時(shí)間較短、評(píng)價(jià)指標(biāo)有待完善等需要今后進(jìn)一步深化研究。