楊軍剛，白寧靜

（中國鐵路西安局集團有限公司 西安鐵路疾病預防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

某地區(qū)鐵路線路多分布于山區(qū)，點多線長，工作環(huán)境相對艱苦。隨著近年新線鐵路不斷投入運營、運輸生產(chǎn)任務的日益繁重、新技術(shù)新裝備的上線使用，鐵路職工面臨的工作壓力和安全壓力加大，加之一線站段多實行輪班制，職工飲食及作息時間不規(guī)律，對職工健康影響較大。為了解該地區(qū)鐵路職工的健康狀況，2019 年5 月至7 月，鐵路疾病預防控制部門對該地區(qū)9個鐵路站段3 106名職工進行了健康檢查，以便采取有針對性的干預措施。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年5月至7月，對該地區(qū)鐵路職工3 106人進行了健康體檢，其中男性2 980 人，最大年齡60 歲，最小20.7歲，平均年齡為41.54±9.65歲；女性126人，最大年齡55 歲，最小20.5 歲，平均年齡為40.15±11.46 歲。職工分布在機務、客運、貨運、供電、電務、通信、后勤服務等不同的工種和部門。

1.2 調(diào)查方法

使用鐵路局集團公司統(tǒng)一的健康體檢表，問卷部分由專業(yè)人員詢問被檢職工后填寫，內(nèi)容包括被檢職工的職業(yè)史、既往病史、家族病史、飲食習慣、吸煙飲酒史、作息情況等。體檢部分檢查項目包含內(nèi)外科、腹部B 超、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能、DR 檢查、心電圖、五官等，血壓測定方法為在安靜狀態(tài)下連續(xù)測定3 次，取平均值。將高血壓、心電圖異常、肝功異常、空腹高血糖、血脂異常、B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、膽、腎異常者逐項進行統(tǒng)計，當一人檢查發(fā)現(xiàn)有多項異常者則分別進行統(tǒng)計。

高血壓診斷根據(jù)WHO的分類標準[1]。腹部B超檢查采用常規(guī)方法。肝功能檢查、空腹血糖、血脂檢查[2]使用全自動生化儀常規(guī)方法檢驗。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用數(shù)量和百分率表示。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 不同性別間異常檢出情況

對檢查的3 106 名職工，分別以心血管系統(tǒng)、肝功能、泌尿系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，男性異常檢出總計1 472例，異常率為49.40%，女性異常檢出總計35例，異常率27.78%，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=94.88，P<0.01)。心血管系統(tǒng)、肝功能、泌尿系統(tǒng)各系統(tǒng)異常檢出率，男性均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義。不同性別異常檢出情況如表1所示。

2.2 不同年齡組異常檢出情況

肝功能、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常檢出率均存在隨著年齡的增加而升高的趨勢，4 個年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義。異常分別按年齡組合計，異常率以≤30歲組為最低，以≥50歲組為最高，4個年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義。不同年齡組異常檢出情況如表2所示。

2.3 不同工種異常檢出情況

檢查3 106名職工，檢出高血壓614例、檢出率為19.77%，高膽固醇血癥檢出590 例、檢出率為19.00%，高甘油三酯血癥檢出1 528 例、檢出率為

表1 2019年某地區(qū)鐵路職工不同性別異常檢出情況

表2 2019年某地區(qū)鐵路職工不同年齡組異常檢出情況

49.20%，肝功能異常檢出652 例、檢出率為20.99%，均以機務職工最高，分別為23.84%、21.34%、53.13%和23.04%，7 個工種間的差異有統(tǒng)計學意義。竇性心動過緩、左右束支傳導阻滯、Ⅱ型糖尿病(T2DM)、膽結(jié)石、腎結(jié)石檢出率，7 個工種間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同工種異常檢出情況如表3所示。

3 調(diào)查結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)果與分析

對2019 年體檢結(jié)果分性別、年齡、工種進行分析，結(jié)果顯示，該地區(qū)鐵路職工健康狀況總體較為良好，但也不容樂觀，有近半數(shù)的職工處于亞健康或有疾病狀態(tài)，需要認真分析存在的問題并加以解決。

（1）2019年該地區(qū)男性鐵路職工各系統(tǒng)異常檢出率均高于女性職工。男女之間差異與南京地區(qū)鐵路職工健康狀況調(diào)查分析結(jié)果類似[3]。這可能與男性鐵路職工大多從事一線工作、任務較為繁重有關(guān)，并且男性職工多有不良的生活習慣，如吸煙、班后聚餐喝酒、多高脂飲食等。該鐵路地區(qū)地處山區(qū)，點多線長，交通不便，大部分男性職工長期在外工作，生活不規(guī)律，接受健康知識普及宣講較少，導致健康意識薄弱，且普遍缺乏健身運動，應作為開展健康宣傳和倡導健康生活方式的重點。

（2）該地區(qū)鐵路職工肝功能、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常檢出率均有隨年齡增加而升高的趨勢。相比較而言，高年齡組人群有多年形成的不易改變的不良生活習慣，加之工作生活壓力較大，健康知識匱乏，自我保健意識不強等，是導致健康問題的主要原因。

（3）該地區(qū)鐵路職工高血壓檢出率為19.77%，低于江蘇省成年人高血壓水平[4]，與北京鐵路地區(qū)[5]職工高血壓的調(diào)查結(jié)果接近。該地區(qū)鐵路職工中機務職工高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、肝功能異常的檢出率相比于其他工種職工偏高，可能與機務職工工作壓力尤其是安全壓力大有關(guān)，工作中需要注意力高度集中，精神緊張，加之機車乘務作業(yè)環(huán)境存在著噪聲、振動和夏季高溫等職業(yè)危害因素，可能引起植物神經(jīng)功能紊亂，導致心血管系統(tǒng)功能失調(diào)，使血壓升高，心律不齊，并出現(xiàn)其他異常。該地區(qū)機務職工高血壓患病率略低于石家莊鐵路地區(qū)機車乘務員高血壓患病率[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分職工對高血壓不重視，對高血壓遠期危害認識不足[7]，已患高血壓職工服藥治療不規(guī)范，提示應進一步加強職工高血壓防治知識的普及。

工種體檢人數(shù)高血壓人數(shù)/比例竇性心動過速人數(shù)/比例左右束支傳導阻滯人數(shù)/比例T2DM人數(shù)/比例高膽固醇血癥人數(shù)/比例高甘油三脂血癥人數(shù)/比例肝功異常人數(shù)/比例膽結(jié)石人數(shù)/比例腎結(jié)石人數(shù)/比例車務貨運25843/16機務1 120267/23電務12516/12供電1 010184/18工務15023/15其他42849/11 155 32/20.65%.67%.84%.80%.22%.33%.45%9/5.81%14/5.43%69/6.16%7/5.60%61/6.04%7/4.67%24/5.61%8/5.16%16/6.20%64/5.71%7/5.60%56/5.54%6/4.00%22/5.14%17/10.97%30/11.63%138/12.32%16/12.80%112/11.09%16/10.67%51/11.92%22/14.19%26/10.08%239/21.34%20/16.00%183/18.32%19/12.67%81/18.93%75/48.39%109/42.24%595/53.13%62/49.60%423/41.88%66/44.00%198/46.26%31/20.67%45/17.44%258/23.04%23/18.40%183/18.12%34/22.67%78/18.22%6/3.87%12/4.65%55/4.91%6/4.80%41/4.06%7/4.67%16/3.74%5/3.23%11/4.26%34/3.04%5/4.00%37/3.66%7/4.67%15/3.50%χ2值P值56.29＜0.01 9.24＞0.05 10.33＞0.05 8.78＞0.05 49.25＜0.05 33.26＜0.05 45.41＜0.05 4.23＞0.05 8.68＞0.05

統(tǒng)計中按照檢查出的各項目異常統(tǒng)計人次和計算異常率，可能會出現(xiàn)一個職工檢出多個項目異常的情況，這樣計算出的異常率與實際情況相比會略有偏差，但已足夠提醒相關(guān)部門認識到不斷加強職工健康檢查與健康教育的重要性，以及提高職工自我預防保健意識和養(yǎng)成健康生活行為的必要性。

3.2 改進建議

根據(jù)此次健康體檢的情況，鐵路局集團公司撥付專項費用，重點對具有“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)健康問題的職工，采購常用的治療和預防藥品，由各站段配備保健箱，發(fā)放到車間班組。疾病預防控制部門根據(jù)職工中的常見病、多發(fā)病，深入各站段車間開展健康教育和防病指導。結(jié)合健康檢查情況提出以下改進建議。

一是將男性職工和高年齡組職工作為健康宣傳的重點，站段和車間兩級應通過多種宣傳引導方式促使他們盡早重視健康問題，改變不健康生活習慣，樹立自我保健意識，引導職工通過適量運動、平衡膳食、戒煙限酒、合理用藥，改善自身健康狀況，有效延長健康工作年限，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。此外，不能松懈對低年齡組的健康宣傳教育工作，越早引導職工樹立積極健康的生活方式、遠離有害健康生活習慣，就能越早受益。

二是對高血壓合并糖尿病、高血脂、伴有超重或肥胖的職工，應進行健康風險檢測評估，并給予醫(yī)療干預，以降低職工在崗意外風險，確保鐵路運輸生產(chǎn)安全。

三是機車乘務員除加強以上措施外，還應改善作業(yè)環(huán)境、降低職業(yè)危害因素的影響，同時做好心理衛(wèi)生的干預和疏導。所有機務職工每年開展1 次全面健康體檢，對從事機車乘務工作時間較長的人員做好高血壓、高血糖和高體重等的重點監(jiān)護。機車乘務員每次出乘前進行血壓監(jiān)測，血壓在允許范圍內(nèi)方可出乘，以確保行車安全和職工健康。

四是對職工食堂、伙食團的從業(yè)人員加強培訓，制定伙食標準并監(jiān)督檢查，做到飯菜低鹽少油，葷素搭配合理，杜絕病從口入。

五是在該地區(qū)鐵路職工中加大推行健康生活方式和強化職工自我保健意識的專項行動，提高職工健康認知水平和自我保健能力，重點在于機車乘務員等行車一線人員健康和高血壓、高血脂、高血糖等多發(fā)慢性病的防控。

4 結(jié)束語

隨著工作節(jié)奏的日益加快，職工的健康問題越來越受到重視。鐵路實施“健康行動計劃”以來，通過強化職工健康體檢、職業(yè)病體檢工作，采取多種形式加強一線職工健康知識宣傳普及，開展職工健康狀況篩查，規(guī)范職工健康檔案管理，對重點人群加強健康管理，職工健康狀況有了一定程度的改善，有效降低了職工慢性病患病率和在崗死亡率。但是，職工健康管理工作應持之以恒，不能有絲毫懈怠，仍需要各級組織高度重視、各方協(xié)調(diào)同心。下一步，鐵路局集團公司將開行健康列車，為保障鐵路沿線職工身體健康提供便利，為更好地發(fā)揮疾病預防控制專業(yè)優(yōu)勢、保障職工身體健康、服務鐵路運輸生產(chǎn)作貢獻。