汪振亮 周安

【摘 要】 目的：分析自體脂肪填充術(shù)應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選擇2017年5月至2018年4月來院治療的43例自體脂肪填充術(shù)患者，分析自體脂肪填充術(shù)的應(yīng)用效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)療效中，顯效率為72.09%，有效率為23.26%，無效率為4.65%?；颊叩囊淮我浦猜蕿?4.42%（32/43），二次移植率為25.58%（11/43）。脂肪填充量為8～58mL，平均（24.09±5.19）mL?；颊叩奶畛湫Ч麧M意度為65.12%，不滿意度為6.98%。并發(fā)癥以血腫最為常見，其次為瘙癢。結(jié)論：自體脂肪填充術(shù)可獲得較理想的手術(shù)效果，且填充效果滿意，并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 自體脂肪填充術(shù);手術(shù)療效;滿意度;并發(fā)癥

文章編號：WHR2020024022

自體脂肪是指機(jī)體自身某部位的皮下脂肪細(xì)胞，經(jīng)凈化與藥物混合后，獲得復(fù)合脂肪顆粒，可通過注射等方式進(jìn)行自體填充，多為面部填充[1]。自體脂肪填充術(shù)是面部凹陷等疾病的常用術(shù)式，具有較高的安全性。但臨床對于該術(shù)式的相關(guān)報(bào)道較少。為此，本研究主體為43例自體脂肪填充術(shù)患者，旨在探究其應(yīng)用效果與并發(fā)癥情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年5月至2018年4月來院治療的43例自體脂肪填充術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合手術(shù)指征;具備書面或語言交流能力;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有惡性腫瘤;伴有其他系統(tǒng)重大疾病;無法耐受手術(shù);參與他項(xiàng)研究。其中，男2例，女41例;年齡為20～58歲，平均（36.85±0.75）歲。

1.2 方法

術(shù)前，醫(yī)生全面評估凹陷情況，確認(rèn)填充物大小和手術(shù)部位情況。詢問患者對于手術(shù)效果的期望值，并用龍膽紫對術(shù)區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，重點(diǎn)標(biāo)記最深部位。評估患者的機(jī)體脂肪儲(chǔ)備量，選擇脂肪備區(qū)，以腹部和大腿內(nèi)、外側(cè)作為重點(diǎn)備區(qū)，并標(biāo)記。手術(shù)開始前，抽取備區(qū)脂肪，操作方法為：注射腫脹液，使用吸脂針于備區(qū)適量抽取脂肪，脂肪共三層，靜置后對三種物質(zhì)行過濾處理，保留脂肪顆粒。使用離心機(jī)提純脂肪顆粒，轉(zhuǎn)速設(shè)定為1000r/min。將自體脂肪注射至手術(shù)部位，先進(jìn)行局麻，而后使用注射針穿刺術(shù)區(qū)，檢查有無回血情況。若無回血，在退針的同時(shí)由遠(yuǎn)至近注入脂肪顆粒，使其于皮下均勻分布。注射技術(shù)為跳躍式線狀，注意注射力度適宜。注射量較實(shí)際量多30%，注射后輕度按摩術(shù)區(qū)。術(shù)后冰敷術(shù)區(qū)以消腫，7d內(nèi)禁止按壓術(shù)區(qū)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的填充效果滿意情況，滿意：手術(shù)部位缺陷徹底改善，與正常狀態(tài)無異，美觀度佳;較滿意：手術(shù)部位缺陷有改善，與正常狀態(tài)有輕度差異，美觀度欠佳;不滿意：手術(shù)部位缺陷無改善，與正常狀態(tài)有明顯差異，美觀度不佳。觀察一次與二次移植率，記錄脂肪填充量。觀察患者感染、瘙癢、血腫、皮膚壞死、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)效果：顯效為手術(shù)部位形態(tài)滿意，無不良反應(yīng)，線條流暢度佳;有效為手術(shù)部位形態(tài)基本滿意，無不良反應(yīng)，線條流暢度欠佳;無效為手術(shù)部位形態(tài)不滿意，伴有不良反應(yīng)，線條流暢度不佳[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

手術(shù)療效中，顯效率為72.09%，有效率為23.26%，無效率為4.65%。如表1所示。

2.2 填充效果滿意度

患者的填充效果滿意度為65.12%，不滿意度為6.98%。如表2所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥以血腫最為常見，其次為瘙癢，再次為感染、瘀斑和皮膚壞死。如表3所示。

2.4 移植次數(shù)與脂肪填充量

患者的一次移植率為74.42%（32/43），二次移植率為25.58%（11/43）。脂肪填充量為8～58mL，平均（24.09±5.19）mL。

3 討論

自體脂肪填充術(shù)主要用于面部缺陷的臨床治療，在生活質(zhì)量提升、自我形象要求提高等因素的影響下，該術(shù)式的應(yīng)用率日益升高[3]。自體脂肪抽取至患者自身的腹部與和大腿內(nèi)、外側(cè)等部位，沉淀脂肪后，進(jìn)行過濾處理，獲得脂肪顆粒，而后進(jìn)行離心與提純操作，將脂肪顆粒極為均勻地注射在手術(shù)部位，起到填充凹陷部位的治療效果。自體脂肪的組織活性較高，術(shù)后美容效果佳，且會(huì)使皮膚富有彈性，使線條恢復(fù)飽滿狀態(tài)。其注射安全性較生物填充劑高，機(jī)體排斥反應(yīng)極少，其被認(rèn)為是填充手術(shù)治療的軟黃金，是最為可靠且安全的手術(shù)填充物。但在填充治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)后脂肪顆粒會(huì)被自體組織部分吸收，所以注射量應(yīng)較需求量多30%，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。2）填充后應(yīng)保證脂肪顆粒均勻分布，因此需要按摩術(shù)區(qū)，并嚴(yán)格掌握注射方法，皮層較薄者選用較細(xì)注射針，皮層較厚者，選用較粗注射針。注射時(shí)應(yīng)堅(jiān)持操作規(guī)范，防止脂肪顆粒堆積，導(dǎo)致感染。3）術(shù)后，需要注重日常護(hù)理。術(shù)后2周應(yīng)保持半臥位，縮短看電視或看報(bào)紙的時(shí)間，禁止頭部位置過低，以防傷口腫脹。若行眼部手術(shù)則應(yīng)減少用眼時(shí)間，防止用眼過度。不可壓迫傷口，促進(jìn)其恢復(fù)。應(yīng)保證手術(shù)區(qū)域清潔和干燥，清洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，禁止擠壓。術(shù)后需堅(jiān)持清淡飲食，嚴(yán)格戒煙戒酒，禁食刺激性食物。4）若手術(shù)部位出現(xiàn)紅腫或痛感，無需過度緊張，應(yīng)立即就診，遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)后傷口可能會(huì)伴有痛感，若痛感日益減輕，則禁止食用刺激性食物，應(yīng)適量口服止痛片，禁服阿司匹林類藥物，防止傷口出血。5）術(shù)后無需減肥，避免填充區(qū)域過度飽滿，影響整體填充效果[5]。

手術(shù)療效中，顯效率為72.09%，無效率為4.65%;填充效果滿意度為65.12%，不滿意度為6.98%;患者的一次移植率為74.42%，脂肪平均填充量為（24.09±5.19）mL，說明自體脂肪填充術(shù)的手術(shù)效果較佳，可恢復(fù)正常皮膚形態(tài)和線條，且不易導(dǎo)致不良反應(yīng)，可提高患者的填充滿意度，獲得其高度認(rèn)可，且手術(shù)的一次移植率較高，填充量較為合理。并發(fā)癥以血腫最為常見，其次為瘙癢，再次為感染、瘀斑和皮膚壞死，說明該術(shù)式不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，僅會(huì)出現(xiàn)血腫或皮膚瘙癢等輕微癥狀，術(shù)后數(shù)日可自行消失，對于感染患者可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，而后選擇抗生素，感染控制率佳。總之，自體脂肪填充術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，填充效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 許祺琨，杜永軍，杜學(xué)亮，等.面部年輕化手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用皮膚提緊術(shù)與自體脂肪填充術(shù)的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（08）：983-984.

[2] 張成元，田鑫，常秀芬.線雕提升術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（97）：41，43.

[3] 朱自剛，劉二霞.自體脂肪填充聯(lián)合“V”臉提拉面部除皺術(shù)在中老年面部年輕化患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容，2019，09（03）：25-28.

[4] 都樂，靳小雷，祁佐良，等.面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（05）：292-295.

[5] 李會(huì)勇，趙丹東，董娜.自體脂肪移植對顏面部凹陷患者術(shù)后生活質(zhì)量及二次填充發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)療美容，2018，08（01）：16-18.