廖新燕

【摘 要】 目的：探討延續(xù)性護理用于新生兒腸造口術(shù)后造口護理的效果及患兒家屬獲取心理-社會支持后對住院滿意度的影響。方法：采用回顧性方法分析本院2017年3月至2019年11月收治的50例腸造口術(shù)患兒的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（n=25）與研究組（n=25），其中對照組給予外科門診就診隨診護理指導(dǎo)宣教及電話隨訪的常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取結(jié)合微信的延續(xù)性護理干預(yù)，對比兩組患者的護理效果和滿意度。結(jié)果：研究組患兒的臨床療效為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的臨床護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：新生兒腸造口術(shù)后實施延續(xù)性護理干預(yù)，可提高臨床療效及患兒家屬護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒腸造口術(shù);延續(xù)性護理干預(yù);造口

文章編號：WHR2020024002

近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腸道外科技術(shù)也得到提高，腸造口是腸道外科較為常見的手術(shù)方法，由于排泄方式的改變而導(dǎo)致造口并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，延續(xù)性護理干預(yù)在臨床護理中得到廣泛應(yīng)用。本文現(xiàn)將延續(xù)性護理用于新生兒腸造口術(shù)后造口的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月至2019年11月收治的50例腸造口術(shù)患兒的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（n=25）與研究組（n=25），其基本資料如下表1所示。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒為首次腸造瘺者;手術(shù)時年齡≤28d;患兒家屬能夠熟練使用微信;家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能性疾病者;患兒存在聽力、視力等障礙;不愿配合醫(yī)護人員治療者。

1.2 方法

對照組：給予電話隨訪及外科門診就診隨診護理指導(dǎo)宣教的常規(guī)護理干預(yù)。護理方法：對腸造口術(shù)患兒家屬開設(shè)集體講座，從生理、病理及解剖等方面對患兒家屬進行講解，并告知不同解剖部位造口的排泄特點，采用造口模型講解造口袋的更換流程及注意事項?；純杭覍儆^摩2～3次后，由其親自動手更換，護理人員在旁邊指導(dǎo)，告知其注意事項，直至其學(xué)會更換造口袋。出院時，將造口護理手冊交給患兒家屬，以便復(fù)查時進行記錄，并告知如何喂養(yǎng)患兒，注意患兒的腹部癥狀。定期復(fù)查，進行護理評估，了解患兒造口周圍是否出現(xiàn)皮炎及有無好轉(zhuǎn)。

研究組：給予結(jié)合微信的延續(xù)性護理干預(yù)。護理方法為1）建立微信群：由造口護理治療師領(lǐng)導(dǎo)，組織患兒家屬及其他治療醫(yī)師建立“腸造口”的微信群，包括胃腸外科的主治醫(yī)師、責(zé)任護士及本地區(qū)同等級醫(yī)院的造口護理治療師，便于患兒家屬咨詢。2）定時發(fā)送造口護理等相關(guān)基礎(chǔ)知識、國內(nèi)外最新的造口護理、附件產(chǎn)品升級等知識，并制作造口相關(guān)的網(wǎng)站及鏈接。3）充分利用圖片、視頻及語音等方式教患兒家屬如何選擇造口用品，并向其介紹相關(guān)并發(fā)癥，制定預(yù)防性措施。通過視頻形象地向患兒家屬介紹造口情況，并了解患兒的飲食與排便等情況，利用條件反射等原理使其在固定時間完成排便行為。4）鼓勵患兒家屬將護理中遇到的困難發(fā)送到微信群，以圖片、視頻等方式向患兒家屬展示并發(fā)癥，并由造口治療師、醫(yī)師、責(zé)任護士等給予相關(guān)意見，解決護理困難。5）在微信群中分享護理經(jīng)驗較好的實例，使患兒家屬間建立友情，給予相互支持，傳播正能量。觀察患兒家屬自我護理技能，檢查患兒造口及其周圍有無并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)異常情況立即來院就診。6）所有新生兒的家屬于每周五同一時間在線交流0.5h，保證每一個成員都能參與。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)傷口創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：患兒傷口創(chuàng)面100%愈合，無臨床癥狀;好轉(zhuǎn)：患兒創(chuàng)面面積比原來的面積縮小25%～75%;無效：患兒創(chuàng)面面積小于或者等于15%，未改善。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。自主設(shè)計護理滿意度問卷調(diào)查表，評價護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。觀察兩組患兒的造口并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口周圍皮膚糜爛或感染、造口周圍疝、腸液外泄、皮膚黏膜分離、出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，臨床有效率、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗。P<0.05表明數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒的臨床療效為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.2 兩組患兒臨床護理滿意度比較

研究組患兒的臨床護理滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表3。

2.3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況

對照組造口周圍皮膚糜爛或感染3例、造口周圍疝1例、腸液外泄2例、皮膚黏膜分離1例、出血1例，總發(fā)生率為32.00%（8/25）;研究組造口周圍皮膚糜爛或感染2例、腸液外泄1例，總發(fā)生率為12.00%（3/25）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸造口是治療先天性肛管直腸、腸穿孔的有效方法，但也給患兒及其家屬帶來較多不便，尤其是生理及心理方面[3]。對于新生兒而言，腸造口術(shù)后若護理不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥極易影響新生兒的生命安全[4]。因此，做好新生兒腸造口術(shù)后的護理干預(yù)尤為重要。傳統(tǒng)的電話隨訪及家庭訪視已難以滿足當(dāng)前的護理干預(yù)要求。隨著微信技術(shù)的發(fā)展，微信群的延續(xù)性護理干預(yù)可使造口治療師、醫(yī)師等通過視頻、圖片等方式查看患兒造口周圍情況，詢問患兒體質(zhì)量及日常活動等，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。針對術(shù)后并發(fā)癥在改良造口袋粘貼方法、保證皮膚干燥等措施的基礎(chǔ)上，積極對癥處理。

此次研究結(jié)果顯示，研究組患兒的臨床療效、護理滿意度與對照組相比，有顯著差異，且研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分證實了新生兒腸造口術(shù)后造口實施延續(xù)性護理的作用，在臨床實踐中有較高的應(yīng)用價值，但是對于該方法的長期隨訪資料或?qū)τ诓煌潭燃膊〉难芯渴欠翊嬖谝欢ǖ牟町惿胁磺宄€需要長期的臨床實踐觀察。

參考文獻

[1] 賽曉麗.基于同伴支持的延續(xù)性護理在腸造口手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（16）：2835-2837.

[2] 董春燕.延續(xù)性護理對新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的效果分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] 高潔，吳日英，黃英隆，等.基于互聯(lián)網(wǎng)+的延續(xù)性護理模式對結(jié)腸癌術(shù)后造口旁疝發(fā)生和生活質(zhì)量的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（06）：4-6.

[4] 李寶云，何奇，劉建英，等.微信延續(xù)隨訪護理對腸造口患者自我管理能力、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（12）：1667-1671.

[5] 俞萍，殷蔚娟，袁旭君，等.基于微信的腸造口患者的延續(xù)性護理效果分析[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，16（04）：69-71.