張春紅

【摘 要】 目的：探討補(bǔ)充氯化鈉對(duì)晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者的療效。方法：選擇本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，18例患者均給予預(yù)防感染、對(duì)癥支持、輸注白蛋白、適當(dāng)利尿、病原治療等，以及補(bǔ)充氯化鈉治療，記錄不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比不同程度低鈉血癥患者的24h尿量、血鈉濃度、尿素氮、肌酐、腹圍水平。結(jié)果：輕度低鈉血癥者發(fā)生1例（12.50%）頑固性腹水，中度低鈉血癥者發(fā)生1例（16.67%）頑固性腹水，重度低鈉血癥者發(fā)生1例（25.00%）肝腎綜合征，1例（25.00%）低滲性腦病，2例（50.00%）頑固性腹水。治療前，輕度、中度、重度低鈉血癥者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹圍水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)充氯化鈉對(duì)晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者有效。

【關(guān)鍵詞】 氯化鈉;晚期血吸蟲性肝硬化腹水;低鈉血癥;療效;并發(fā)癥文章編號(hào)：WHR2020024033

血吸蟲病是一種慢性寄生蟲病，是因裂體屬血吸蟲入侵引起的，血吸蟲病多分布于我國(guó)長(zhǎng)江流域及以南的地區(qū)[1]，晚期血吸蟲病的主要病變是血吸蟲性肝硬化，因肝硬化患者采用利尿劑治療腹水或其他并發(fā)癥后，患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，其中最為常見的是低鈉血癥，而肝硬化腹水時(shí)，以往會(huì)因水鈉潴留從而對(duì)鈉攝入進(jìn)行限制，從而加重了低鈉血癥，更加不利于患者尿液的形成，出現(xiàn)肝性腦病[2]。本站對(duì)晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者補(bǔ)充氯化鈉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本站2014年1月至2019年2月收治的18例晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者的血鈉水平低于135mmol/L，肝功能Child-Pugh分級(jí)中A級(jí)者7例，B級(jí)者6例，C級(jí)者5例，其中輕度低鈉血癥者8例（血鈉水平在125～135mmol/L），中度低鈉血癥者6例（血鈉水平在110～125mmol/L），重度低鈉血癥者4例（血鈉水平低于110mmol/L）。18例患者中男13例，女5例，年齡為39～77歲，平均年齡為（56.93±10.85）歲。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)本站倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

18例患者均給予預(yù)防感染、對(duì)癥支持、輸注白蛋白、適當(dāng)利尿、病原治療等，給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注，其中患者存在肝昏迷癥狀或?yàn)橹囟鹊外c血癥時(shí)，在5%葡萄糖液中給予40～80mL谷氨酸鈉進(jìn)行緩慢靜脈滴注，1次/d，輕中度者給予300～500mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，糾正血鈉至130mmol/L，對(duì)患者治療開始后3～7d的尿量進(jìn)行記錄，并進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率;2）對(duì)比不同程度低鈉血癥患者的24h尿量、血鈉濃度、尿素氮、肌酐、腹圍水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度低鈉血癥者的并發(fā)癥發(fā)生率

輕度低鈉血癥者發(fā)生1例（12.50%）頑固性腹水，中度低鈉血癥者發(fā)生1例（16.67%）頑固性腹水，重度低鈉血癥者發(fā)生1例（25.00%）肝腎綜合征，1例（25.00%）低滲性腦病，2例（50.00%）頑固性腹水。

2.2 對(duì)比不同程度低鈉血癥患者的血鈉濃度、24h尿量、肌酐、尿素氮、腹圍水平

治療前，輕度、中度、重度低鈉血癥者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮、肌酐、腹圍水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

血吸蟲感染后患者會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)，會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué)及肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致肝損傷、肝微循環(huán)障礙。此外，肝星狀細(xì)胞增殖會(huì)形成纖維母細(xì)胞，合成分泌出多種細(xì)胞外基質(zhì)，出現(xiàn)組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物，對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的分解進(jìn)行抑制，使得細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)過度沉積，形成肝纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化。若肝硬化嚴(yán)重，患者的內(nèi)臟循環(huán)血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，降低血管有效血容量，刺激垂體神經(jīng)部血管加壓素持續(xù)高分泌，此外，機(jī)體中總水量潴留，患者出現(xiàn)低鈉血癥。以往多采用限制水鈉攝入、利尿法進(jìn)行治療，而利尿多是通過排鈉進(jìn)行治療。而臨床實(shí)踐表明，當(dāng)血鈉過低時(shí)，會(huì)增加腎小管對(duì)鈉的重吸收，降低尿滲透壓，對(duì)腎臟對(duì)尿的吸收、濃縮產(chǎn)生影響，從而減少水排出，因此治療時(shí)若持續(xù)要求限制鈉使用，會(huì)引起低滲透性腦病并發(fā)癥[4]，對(duì)利尿效果產(chǎn)生影響，因此本文分析了氯化鈉對(duì)晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者的療效。

本文結(jié)果表明，重度低鈉血癥者的肝腎綜合征、低滲性腦病、頑固性腹水的發(fā)生率明顯低于輕中度低鈉血癥者，治療后，輕度、中度、重度患者的血鈉濃度、24h尿量、尿素氮明顯高于治療前，肌酐、腹圍水平明顯低于治療前，主要是由于通過補(bǔ)充氯化鈉可提高利尿效果，補(bǔ)充鈉鹽后提高患者的血鈉水平，以防出現(xiàn)肝性腦病及低滲性腦病的發(fā)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)補(bǔ)充氯化鈉，會(huì)提高患者的血漿滲透壓及血鈉，從而恢復(fù)了腎灌注，增加了利尿效果，提高了治療效果。

綜上所述，補(bǔ)充氯化鈉對(duì)晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥者有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 董嵐.肝硬化腹水合并低鈉血癥56例臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（08）：19-21.

[2] 滕娟.宣城市宣州區(qū)晚期血吸蟲病160例治療臨床分析與效果評(píng)價(jià)[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2019，17（01）：54-56.

[3] 王英.肝纖維四項(xiàng)診斷晚期血吸蟲病肝纖維化的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，（27）：41-43.

[4] 熊萍香，周槐娜，寧安，等.鄱陽湖血吸蟲疫區(qū)肝硬化并門脈高壓性疾病的調(diào)查分析與管理模式探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2019，20（07）：101-103.