郭小震 岳曉軍

【摘 要】 目的：分析腹部CT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻疾病的作用。方法：回顧性分析2016年10月至2019年10月來院治療的40例腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）患者的臨床資料，根據(jù)檢查方式分為A組和B組，分別是22例與18例，分別行腹部CT與腹部X線診斷，對(duì)比診斷效果。結(jié)果：A組的梗阻部位檢出率接近于B組（P>0.05）。A組的梗阻診斷率、圖像清晰度與檢查舒適度均高于B組（P<0.05）。以術(shù)后病理為基礎(chǔ)，A組的診斷敏感度為100.00%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確率為95.45%，B組分別為50.00%，25.00%和44.44%（P<0.05）。結(jié)論：為腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）患者行腹部CT診斷的效果較佳，可明確梗阻部位，且圖像清晰度高，檢查舒適度良好，具有較理想的診斷效果。

【關(guān)鍵詞】 腹部CT;診斷;結(jié)腸腫瘤性;腸梗阻

文章編號(hào)：WHR2020024074

[Abstract] Objective：To analyze the role of abdominal CT in the diagnosis of colonic tumor ileus. Methods： The clinical data of 40 patients with ileus （colonic tumor） who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were analyzed retrospectively. According to the examination method， they were divided into group A and group B， 22 cases and 18 cases respectively. The patients in the two groups were diagnosed by abdominal CT and abdominal X-ray respectively. Results： The detection rate of obstruction in group A was close to that in group B （P>0.05）. The diagnosis rate， image definition and comfort of group A were higher than those of group B （P<0.05）. On the basis of postoperative pathology， the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis were 100.00%， 66.67% and 95.45% in group A， 50.00%， 25.00% and 44.44% respectively in group B （P<0.05）. Conclusion： The abdominal CT diagnosis for patients with ileus （colonic tumor） has better effect， which can identify the location of the obstruction， and has high image clarity， good inspection comfort， and has better diagnosis effects.

[Key words]Abdominal CT; Diagnosis; Colonic tumor; Ileus

腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）是臨床外科發(fā)病率高的急腹癥，病情危重且進(jìn)展較快，癥狀為腹痛、腹脹與惡心嘔吐，疾病初期并無特異性表現(xiàn)，待癥狀惡化后，易合并休克或腹膜炎等并發(fā)癥，需立即診治[1]。臨床多使用腹部X線診斷該病，其輻射性小、費(fèi)用較低，且操作簡單，但其圖像分辨率較低，易造成漏誤診情況。為此，腹部CT成為該病的首選診斷技術(shù)。本研究主體為40例腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）患者，旨在探究腹部CT的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2019年10月來院治療的40例腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為伴有腹痛腹脹等癥狀;具備溝通能力;符合腹部X線與CT檢查指征;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)為伴有精神或意識(shí)障礙;中途退出;臨床資料缺失;伴有其他盆腹腔疾病者。根據(jù)檢查方式分為A組和B組，分別是22例與18例。其中，A組男12例，女10例;年齡為41～69歲，平均（50.24±0.16）歲;病理診斷陽性19例，陰性3例。B組男11例，女7例;年齡為40～72歲，平均（50.98±0.20）歲;病理診斷陽性14例，陰性4例。兩組患者基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行腹部X線診斷：使用X線機(jī)檢查，囑患者保持仰臥位和立位，經(jīng)X線透視診斷。若伴有嚴(yán)重的嘔吐或是腹痛癥狀，則檢查前經(jīng)碘液造影，選用泛影葡胺（60%）造影劑，劑量為60mL，經(jīng)胃管注入1h，3h與6h后，進(jìn)行X線攝片處理，評(píng)價(jià)梗阻情況。

A組行腹部CT診斷：使用16層螺旋CT機(jī)，行平掃與增強(qiáng)掃描。掃描起始部位是膈頂，終止部位是恥骨聯(lián)合的下緣，電流設(shè)定300mA，電壓設(shè)定120kV，掃描層厚10mm，層間距10mm，每周的掃描時(shí)間設(shè)定為1.5s。行薄層掃描（1.5mm），必要時(shí)利用薄層掃描（2.0mm）掃描感興趣區(qū)。增強(qiáng)掃描前，經(jīng)高壓注射器行劑量為100mL的碘氟醇靜脈注射處理，流速設(shè)定3mL/s，注射第0.5min，1min和1.5min后進(jìn)行掃描，獲取圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察梗阻部位：結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。記錄梗阻診斷率（小腸的腸管內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張大小超過25mm，結(jié)腸內(nèi)徑的擴(kuò)張大小超過60mm，且小腸與結(jié)腸腸管中可見氣液平面，腸管梗阻部位萎縮）、圖像清晰度（由4名醫(yī)生評(píng)價(jià)圖像清晰度，分為圖像模糊與清晰）、檢查舒適度（利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估檢查舒適度，包括配合度、疼痛度和檢查意愿等，共100分，高于75分為舒適，反之為不舒適）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后病理為標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)×100.00%;特異度=真陰數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100.00%;敏感度=真陽數(shù)/病理診斷陽性數(shù)×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組梗阻部位檢出率

A組的梗阻部位檢出率接近于B組（P>0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組檢查情況

A組的梗阻診斷率、圖像清晰度與檢查舒適度均高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組診斷效果

以術(shù)后病理為基礎(chǔ)，A組（CT診斷）的診斷敏感度為100.00%（19/19），特異度為66.67%（2/3），準(zhǔn)確率為95.45%（21/22），B組（腹部X線診斷）分別為50.00%（7/14），25.00%（1/4）和44.44%（8/18）（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）的高發(fā)部位是腫瘤結(jié)腸脾區(qū)，臨床發(fā)病率為8%～29%。是結(jié)腸腫瘤的并發(fā)癥之一，疾病早期無典型癥狀，病情迅速惡化，于結(jié)腸部位形成閉鎖腸袢，促使腸腔明顯擴(kuò)張，導(dǎo)致腸壁血運(yùn)受阻，最終引發(fā)腸穿孔、腸壁壞死等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克或是直接死亡。其臨床癥狀、穿孔幾率與病理類型、腫瘤位置相關(guān)，需要及時(shí)診斷，盡早改善病情，制定手術(shù)方案，取得較佳預(yù)后[3]。

腹部X線是其傳統(tǒng)診斷方式，通過X射線的透視功能觀察病灶情況，并能借助數(shù)字化信息獲取二維圖像。有研究表明，腸梗阻發(fā)病4～6h，經(jīng)X線可檢出梗阻腸管的積液與積氣表現(xiàn)，可見腸管擴(kuò)張，進(jìn)而評(píng)估梗阻位置在擴(kuò)張部位下方，可準(zhǔn)確檢出梗阻部位[4]。其操作簡單，耗時(shí)短，是急腹癥的初步診斷技術(shù)。但其伴有信息重疊等情況，易使腹部組織出現(xiàn)影像重疊情況，且圖像分辨率偏低，檢查配合難度較大，具有使用局限性。腹部CT的圖像分辨率高，經(jīng)平掃后可觀察病灶輪廓，明確梗阻程度與部位[5]。經(jīng)增強(qiáng)掃描可全方位掃查病灶，利用圖像重建技術(shù)獲得三維圖像，清晰顯示梗阻部位與腸系膜、淋巴結(jié)等組織關(guān)系，確定手術(shù)方式。此外，經(jīng)腹部CT掃描后，可發(fā)現(xiàn)梗阻部位多伴有軟組織腫塊，或結(jié)腸管徑大于6cm，腸壁呈不規(guī)則性增厚表現(xiàn)[6]。以上結(jié)果可以評(píng)價(jià)腸管塌陷分布與腸管擴(kuò)張程度，保證疾病診斷的準(zhǔn)確率。但腹部CT對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高，需要操作者明確掌握腸梗阻（結(jié)腸腫瘤性）的影像學(xué)特征，具備移動(dòng)偽影的鑒別能力，可根據(jù)圖像表現(xiàn)全面診斷病情，為手術(shù)選擇提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果中，A組的梗阻部位檢出率接近于B組（P>0.05），說明腹部X線與腹部CT均能明確檢出梗阻部位，評(píng)估梗阻危險(xiǎn)度。但A組的梗阻診斷率、圖像清晰度與檢查舒適度均高于B組（P<0.05），說明腹部CT的圖像分辨率更高，對(duì)于腸梗阻的診斷陽性率高，可清晰觀察病灶情況，且檢查較舒適，可提高患者的配合度。以術(shù)后病理為基礎(chǔ)，A組的診斷敏感度高于B組，特異度高于B組，準(zhǔn)確率高于B組（P<0.05），說明腹部CT的診斷精準(zhǔn)度更佳，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇。現(xiàn)階段，腹部CT的圖像質(zhì)量較高，但存在一定的輻射損傷，臨床建議推廣低劑量腹部CT診斷，以保證診斷安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬廷午.腹部增強(qiáng)CT掃描在診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（04）：112-114.

[2] 劉文飛，韓芳.腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（02）：41-42.

[3] 王焱輝，賀毅，劉國亮.腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（09）：920-923.

[4] 王惠芳.結(jié)腸腫瘤性腸梗阻中應(yīng)用腹部CT診斷的臨床價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，06（01）：139-140.

[5] 周紅俐，斯興無，陳世孝.超聲、腹部X線平片及雙源CT在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：59-60.

[6] 許會(huì).腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：1808-1809.