陳輝

疼痛是癌癥患者繞不開(kāi)的話題。在我國(guó)各期癌癥患者中51.5%伴有不同程度的疼痛，大約每天有100萬(wàn)癌癥病人在忍受著痛苦的折磨。廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠教授本期和我們聊聊關(guān)于癌痛那些事兒。

癌痛到底能不能控制住

在很多人的印象中，癌癥=疼痛，既然躲不過(guò)去，就只能忍受了。

其實(shí)并不是這樣，林麗珠教授介紹，WHO三階梯癌痛治療方案正是一個(gè)在國(guó)際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法，1986年推出，至今在臨床上應(yīng)用已經(jīng)30余年，只要正確遵循該方案的基本原則，80-90%的癌痛都能得到很好的控制。

三階梯鎮(zhèn)痛法是根據(jù)疼痛的不同程度，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用固醇類抗炎藥、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物，配合其它必要的輔助藥，按階梯給藥，按時(shí)給藥。

按時(shí)給藥還是痛了才吃藥

在很多人的印象中，止痛藥就是痛得受不了的時(shí)候才吃的藥，其實(shí)并不是這樣。

按時(shí)給藥是WHO三階梯止痛原則五大原則之一，指的是對(duì)于慢性癌性疼痛，止痛劑應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時(shí)才給藥（按需給藥）。這一點(diǎn)常常被誤解，也是臨床實(shí)際上執(zhí)行最差的一條。

按時(shí)給藥為何比痛了才用藥更好？這是因?yàn)閷?dǎo)致癌性疼痛的原因長(zhǎng)期存在，病人長(zhǎng)時(shí)間疼痛，藥物只有達(dá)到一定的濃度，才能更好、更穩(wěn)定的和體內(nèi)疼痛受體結(jié)合，讓病人達(dá)到無(wú)痛。

按時(shí)用藥才能穩(wěn)定體內(nèi)藥物的濃度，很好地控制疼痛。如果隨便打亂時(shí)間，藥物的濃度將發(fā)生改變，時(shí)高時(shí)低，無(wú)法給予患者止痛，并且將形成疼痛的惡性循環(huán)。

長(zhǎng)期得不到有效止痛，病人的耐受性容易下降，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛幻覺(jué)的異常疼痛等難治性疼痛，在后期可能更大的劑量都無(wú)法控制疼痛;病人花費(fèi)更多，生活質(zhì)量低下。

爆發(fā)痛要及時(shí)給予解救

在臨床上，還有一個(gè)現(xiàn)象就是：明明已經(jīng)做了疼痛評(píng)估，也按時(shí)給藥了，但有時(shí)患者還是會(huì)突然出現(xiàn)“爆發(fā)痛”。

“爆發(fā)痛是癌性疼痛的一個(gè)特點(diǎn)，它是一種突發(fā)性酷痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)令患者痛不欲生。發(fā)生原因十分復(fù)雜，它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素?！绷蛀愔榻淌谥赋?，“有的心理學(xué)家認(rèn)為這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待?！?/p>

對(duì)于爆發(fā)痛，需要及時(shí)給予速效嗎啡解救，并觀察治療的效果。

此外，還可根據(jù)疼痛性質(zhì)給予其他處理，如：燒灼痛可試用多慮平、阿米替林、去甲丙咪嗪;電擊痛可試用卡馬西平、長(zhǎng)馬本平和加巴噴丁。

當(dāng)24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)超過(guò)3次，說(shuō)明按時(shí)給藥劑量不夠，就應(yīng)該把治療爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量換算成等效藥物，給予按時(shí)給藥，應(yīng)開(kāi)始用嗎啡控緩釋制劑等對(duì)癌痛進(jìn)行常規(guī)治療，不要等待下次疼痛出現(xiàn)時(shí)再作處理。