李 鳳，孫超賢，刀保萍，湯果怡，任柯霖

（德宏職業(yè)學(xué)院a.醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，b.臨床學(xué)院，c.檢驗科，云南芒市678400）

0 引 言

資源整合是一個復(fù)雜的動態(tài)過程，是指企業(yè)對不同來源、層次、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的資源進(jìn)行選擇、汲取、配置、激活和有機(jī)融合，使之具較強(qiáng)的柔性、條理性、系統(tǒng)性和價值性，并對原有的資源體系進(jìn)行重構(gòu)，摒棄無價值的資源，以形成新的核心資源體系的過程［1］。醫(yī)學(xué)診斷資源是指用于疾病診斷所使用的各種儀器設(shè)備、技術(shù)人員和各種配套設(shè)施等，其最早的整合形式可追溯到20世紀(jì)50～60年代美國興起的由衛(wèi)生行政部門許可，專業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測和服務(wù)，且具備獨立法人資格的醫(yī)學(xué)獨立實驗室［2］。我國醫(yī)學(xué)獨立實驗室自20世紀(jì)80年代萌生以來，經(jīng)過30多年的發(fā)展，其數(shù)量達(dá)到460余家，對提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平起到了積極的作用，但由于其自身及發(fā)展環(huán)境等因素，目前主要集中在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，上海、北京、廣東、浙江、江蘇5省獨立醫(yī)學(xué)實驗室數(shù)量占比近50%［3-4］，以致還有大部地區(qū)無法享受醫(yī)學(xué)診斷資源整合帶來的便利與好處。

為加快解決醫(yī)學(xué)獨立實驗室無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)服務(wù)全覆蓋的問題，各地區(qū)結(jié)合本地實際情況，嘗試以當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院或（和）高校為主體，組建或探索新型醫(yī)學(xué)診斷資源整合模式，并取得了一定成果。以公立醫(yī)院為主體的典型成果有浙江省常山縣城區(qū)范圍內(nèi)中醫(yī)院、婦保院和原縣人民醫(yī)院的檢驗科進(jìn)行了整合（2007年）；浙江省磐安縣由政府主導(dǎo)，依托縣人民醫(yī)院成立了縣醫(yī)學(xué)檢驗中心（2010年）；常熟市政府主導(dǎo)投資并整合市屬3家醫(yī)院的檢驗科建成醫(yī)學(xué)檢驗所（2010年）；浙江省余姚市縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)診斷資源整合并建成醫(yī)學(xué)臨床檢驗中心（2013年）；廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將社衛(wèi)各站點分散的醫(yī)學(xué)檢驗資源整合起來成立社衛(wèi)中心檢驗室集中檢測模式（2013年）［5-9］；以高校為主體的典型成果有河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010年提出建成集“醫(yī)療、教學(xué)、科研、就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、社會培訓(xùn)”一體化的實訓(xùn)基地［10］；陜西中醫(yī)藥大學(xué)提出利用校內(nèi)科研實驗平臺的醫(yī)學(xué)診斷資源做好醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和科研工作，同時加強(qiáng)與兄弟院校、附屬醫(yī)院的互動合作，促進(jìn)大型儀器共享，增加資源的利用率，使實驗室的職能由低效單一轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Ф嗄?，對避免實驗室重?fù)建設(shè)有一定幫助（2016年）［11］；漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院與福建蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)有限公司共建校內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗所（2016年）［12］；中南大學(xué)經(jīng)過多年籌備，于2015年建成的“中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)檢驗所”；成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東大學(xué)也于2017年先后開始籌建“第三方醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)”；德宏職業(yè)學(xué)院結(jié)合云南西南邊疆地區(qū)實際情況，于2017年提出以“建設(shè)云南省優(yōu)質(zhì)高?！睘槠鯔C(jī)，聯(lián)合當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院、其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和相關(guān)企業(yè)組織協(xié)力合作，通過5～10年的時間，分階段運用各種經(jīng)濟(jì)和社會的綜合方法與措施建成一個能夠覆蓋95%以上檢驗項目的新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室，為本地區(qū)各醫(yī)療單位提供醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，同時還可以作為科研平臺，從而提高本地區(qū)的醫(yī)學(xué)科研實力，以盡快實現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)診斷資源的整合［13］。

盡管上述文獻(xiàn)涉及不同時期各地在醫(yī)學(xué)診斷資源整合方面的典型成果，但其均由政府或高校主導(dǎo)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的文獻(xiàn)基本屬于空白。為填補(bǔ)研究空白，認(rèn)識醫(yī)學(xué)診斷資源整合過程中存在的關(guān)鍵問題并進(jìn)一步完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)診斷資源整合過程，從而有效地推動醫(yī)學(xué)診斷資源整合進(jìn)程，本文擬以本地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員為研究對象，系統(tǒng)地探析各因素對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合意愿的影響。

1 數(shù)據(jù)來源與分析方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

為了調(diào)查參與意愿，課題組設(shè)計并發(fā)放“云南西南邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合意愿調(diào)查問卷”。調(diào)查依據(jù)云南省2017年統(tǒng)計年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)信息，按總體比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，在保山、怒江、臨滄、德宏抽取238家各級各類醫(yī)療單位，之后在被選中的醫(yī)療單位中，視其規(guī)模大小隨機(jī)選取1～8名與臨床檢驗業(yè)務(wù)聯(lián)系密切的工作人員作為被調(diào)查者。調(diào)研工作于2018年3月至12月進(jìn)行，共獲取問卷564份，根據(jù)本文的研究目的，剔除無效問卷后，共獲得有效問卷511份，樣本有效率為90.60%。

1.1.1 受訪醫(yī)療單位基本特征

受訪醫(yī)療單位以人民醫(yī)院為中心，方圓15 km范圍內(nèi)的醫(yī)療單位，包括大（中）型公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各類私立醫(yī)院（含私人診所）。

1.1.2 受訪人員基本特征

受訪人員以單位臨床與檢驗業(yè)務(wù)主管人員和骨干工作人員為主，以確保樣本具有良好的代表性，其中，男性較多（53.42%）；年齡以31～40歲為主（39.53%）；學(xué)歷與職稱基本相符，以本科與中級職稱為主，占比52.45%。

1.2 分析方法

數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件。計數(shù)資料采用人數(shù)和百分比表示，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，最后選用條件向后逐步分析回歸，得到模型的回歸結(jié)果。

2 模型選擇與變量設(shè)計

2.1 模型選擇

本文著重探析具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿的影響，其中，意愿是二分類應(yīng)變量，屬于0-1變量，若愿意參與，則取值1，反之則取值0，所以本文采用二元logistic回歸模型進(jìn)行分析。假設(shè)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿由以下方程決定：

式中，下標(biāo)i表示第i個受訪醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。X1、X2、X3分別表示個人因素、單位因素、社會因素；β0、β1、β2、β3均為待估計參數(shù)。

2.2 變量設(shè)計

2.2.1 應(yīng)變量

本文的應(yīng)變量是“醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合的意愿”，在調(diào)查問卷中，具體問題設(shè)計為“您是否愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合？”。從統(tǒng)計者醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿調(diào)查結(jié)果分布情況來看，其中44.23%的受訪人員愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合，主要原因有醫(yī)學(xué)診斷資源的整合可以切實提高本單位醫(yī)學(xué)診斷水平，有利于業(yè)務(wù)的進(jìn)一步拓展，持該看法的人員占比56.64%；可以提供科研平臺，提高自身和單位的科研能力，持該看法的人員占比23.45%；可以節(jié)約部分儀器維護(hù)費用，持該看法的人員占比13.72%，其他原因還有兄弟單位參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合效果良好，也想積極參與（11.50%）和可以通過整合獲得部分收益，以增加單位發(fā)展途徑（3.10%）等。55.77%的受訪人員不愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合，主要原因有對自身或單位的利益造成一定的影響，持該看法的人員占比34.04%；資源整合與本單位相關(guān)性較小，持該看法的人員占比35.79%；認(rèn)為資源整合相關(guān)制度不翔實的占比64.56%；對資源整合過程具體執(zhí)行者持懷疑態(tài)度的占比44.56%，其他原因還有單位地址較為偏僻，不方便標(biāo)本運輸（19.30%）和資源整合不符合該地區(qū)實際情況（4.56%）等。

2.2.2 自變量

本文對影響醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的因素分成個人因素、單位因素和社會因素3個方面，其中個人因素包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型和月入水平；單位因素包括單位類型和單位運行狀況；社會因素包括對資源整合相關(guān)制度的信任和對整合過程及建成后管理者的信任。表1報告了醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿影響因素結(jié)果的詳細(xì)信息，從表1中可以看出除性別外，其余因素均具有統(tǒng)計學(xué)意義，本文依次對自變量進(jìn)行賦值，詳細(xì)信息見表2。

表1 參與意愿影響因素結(jié)果分布

3 二分類logistic回歸分析

表3中，模型1為基準(zhǔn)模型，自變量包括個人因素；模型2加入了單位因素相應(yīng)的2組數(shù)據(jù)；模型3加入了社會因素相應(yīng)的2組數(shù)據(jù)。表3的結(jié)果中，模型3加入社會因素后，NagelkerkeR2與模型2相比，其增幅達(dá)到230.612%，并且社會因素中對制度的信任和對執(zhí)行者信任兩個變量均通過了顯著性檢驗，說明制度信任和執(zhí)行者信任在醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿中起到了極其重要的作用。

表2 自變量的描述統(tǒng)計

表3 回歸結(jié)果

具體而言，模型3中，學(xué)歷在5%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿是?？萍耙韵抡叩?.315倍，可能的解釋是，隨著學(xué)歷層次的提高，對醫(yī)學(xué)診斷資源整合的認(rèn)識更傾向于理性，也即更能理解醫(yī)學(xué)診斷資源整合后對促進(jìn)本地區(qū)整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意義。

單位類型在5%的置信水平上通過了顯著性檢驗，并且基層醫(yī)院和私立醫(yī)院（含私人診所）的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體參與意愿是大（中）型公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的2.070倍，可能的解釋是，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院（含私人診所）與大（中）型公立醫(yī)院相比，實力較弱，醫(yī)學(xué)診斷資源相對匱乏，所以對更加希望醫(yī)學(xué)診斷資源的整合能為本單位帶來較大的業(yè)務(wù)幫助。值得一提的是與私立醫(yī)院（含私人診所）從業(yè)人員愿意參與資源整合的比例（49.09%）相比，基層醫(yī)院這一比例僅占到15.29%，可能的解釋是基層醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，其從業(yè)人員屬于事業(yè)單位編制，對自身的利益考慮得更為實際。

制度信任在1%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合相關(guān)制度有著一般和較高信任度的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體參與意愿是較低者的5.979倍，可能的解釋是，醫(yī)學(xué)診斷資源整合要有比較完善而具體的制度保障，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員才有信心參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合過程，這也是醫(yī)學(xué)從業(yè)人員維護(hù)法律意識有所提高的表現(xiàn)，然而盡管國務(wù)院出臺了《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等系列鼓勵健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策以及國務(wù)院提出了“探索以公建民營、民辦公助等方式建立區(qū)域性檢驗檢查中心”總體思路，但比較詳盡的地方性制度還尚未建立起來，并且資源整合后，利益分成、人事管理、資產(chǎn)管理等制度能否保證參與單位或參與人員的利益，這對其參與信心有極大的影響［14-15］。

執(zhí)行者信任在1%的置信水平上通過了顯著性檢驗，且對執(zhí)行者信任度一般和較高的從業(yè)人員整體參與意愿是較低者的5.961倍，可能的解釋是，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對執(zhí)行者能夠給予充分信任，則在本地區(qū)建成新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室的取得比較一致的意見，這種大多數(shù)人員的默契，有助于促進(jìn)正式制度的形成，并能提高運營信心，降低運營風(fēng)險。

4 結(jié)論與啟示

4.1 主要結(jié)論

本文討論了個人、單位和社會因素對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的影響，主要結(jié)論可以歸納為：

（1）云南西南邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)診斷資源整合執(zhí)行潛力較大。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對醫(yī)學(xué)診斷資源整合尚缺乏必要的信心，但對整合的前景具備一定的認(rèn)知，44.23%的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員持肯定態(tài)度，還有多數(shù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員由于對醫(yī)學(xué)診斷資源整合模式不了解、擔(dān)心自身利益受到影響和對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合的相關(guān)制度和具體執(zhí)行者信任程度不高而持否定態(tài)度，這表明在解決好以上問題后，并通過增加宣傳動員力度，營造良好的合作基礎(chǔ)，達(dá)到提高醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對參與資源整合的熱情，醫(yī)學(xué)診斷資源整合在云南西南邊疆地區(qū)仍具有較高的可行性。

（2）當(dāng)?shù)卣畱?yīng)主導(dǎo)醫(yī)學(xué)診斷資源整合過程。根據(jù)上述研究結(jié)果，影響醫(yī)學(xué)從業(yè)人員醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的因素，按顯著程度依次排序為：執(zhí)行者信任、制度信任、學(xué)歷、單位類型，其對應(yīng)變量的影響方向均為正。其中，執(zhí)行者信任和制度信任問題要以政府為主導(dǎo)者，完善醫(yī)學(xué)診斷資源整合相關(guān)制度，制定更加完善和可行性強(qiáng)的實施方案，讓醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提高信任感，并對運營過程的監(jiān)管當(dāng)中，以降低運營風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷資源整合的可能性才更大。

（3）提高本地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體學(xué)歷水平，有助于加快醫(yī)學(xué)診斷資源整合進(jìn)程。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的參與意愿受學(xué)歷影響顯著，這表明即使未能按初步設(shè)想建成新型醫(yī)學(xué)獨立實驗室，但伴隨著高等教育的逐步普及和各醫(yī)療單位新進(jìn)人員學(xué)歷層次的提升，醫(yī)學(xué)診斷資源整合依然是醫(yī)學(xué)診斷事業(yè)發(fā)展的趨勢。

（4）做好現(xiàn)有工作人員的分流方案，可顯著降低醫(yī)學(xué)診斷資源整合阻力。各個醫(yī)院除保留必要的急診業(yè)務(wù)需求的儀器和必要的工作人員以應(yīng)對日常工作，其余退出檢驗業(yè)務(wù)的工作人員均應(yīng)妥善安排，分流到原單位其他崗位，從而在最大程度上降低整合過程中出現(xiàn)的阻力。

4.2 啟示

根據(jù)研究結(jié)論，得出的啟示如下：

（1）醫(yī)學(xué)診斷資源整合有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于各單位綜合實力的提升，因此，政府應(yīng)綜合運用宣傳媒體、采用多種手段，對整合帶來的效益進(jìn)行宣傳，提升醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認(rèn)同感，可有效地驅(qū)動參與醫(yī)學(xué)診斷資源轉(zhuǎn)化為自覺行為。

（2）醫(yī)學(xué)診斷資源整合的受益是多方的，如設(shè)置醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的高校需購置許多儀器設(shè)備，并需要足夠的專業(yè)技術(shù)人員來保證教學(xué)的正常進(jìn)行，尤其對于未建成附屬醫(yī)院的高校，儀器設(shè)備與專業(yè)技術(shù)人員都不能得到充分利用，而且儀器維護(hù)費用和試劑等耗材費用均較高。實現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷資源整合后，高?？沙浞掷冕t(yī)學(xué)診斷資源，有利于高校的長遠(yuǎn)發(fā)展［16-18］。

（3）現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合的改革，大多由政府主導(dǎo)，采用頂層設(shè)計進(jìn)而推動相關(guān)工作，基層工作人員的真正意愿無法及時表達(dá)。今后，各醫(yī)療單位可作為意見表達(dá)中樞，由院方對工作人員進(jìn)行耐心解釋與正確引導(dǎo)，為實現(xiàn)資源整合提供良好的群眾基礎(chǔ)，從而使醫(yī)學(xué)診斷資源整合工作得以更加順利地推進(jìn)。