朱 星 黃 實

2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布，將新型冠狀病毒疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件” (PHEIC)[1]。從疫情爆發(fā)的第一時間我院立即從各病區(qū)抽調(diào)66名護(hù)士進(jìn)入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線科室(感染科、發(fā)熱門診、發(fā)熱病房)支援，由于形勢嚴(yán)峻，時間緊迫，從各科室抽調(diào)的護(hù)士大都缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗和準(zhǔn)備不足，加之緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心，出現(xiàn)注意力不集中、決策困難等，由于此次任務(wù)與日常護(hù)理治療不同，病人疾病的轉(zhuǎn)歸情況會直接影響護(hù)士的情緒和態(tài)度，難免會出現(xiàn)受挫感和厭倦感，對于極少數(shù)轉(zhuǎn)歸很差的病人甚至表現(xiàn)出絕望和憤怒。為了解支援護(hù)士在此次應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]中出現(xiàn)的一系列特殊心理應(yīng)激對職業(yè)認(rèn)同感造成的影響，本調(diào)查對首批進(jìn)入一線抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感[3]評估，并針對現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從全院各病區(qū)抽調(diào)參與抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線支援護(hù)士66人，均為女性，年齡25～39歲，工作年限1～18年，均參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)和相關(guān)應(yīng)對工作。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 按照我院護(hù)理部下達(dá)的任務(wù)是要求首批進(jìn)入一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)士上崗14天后根據(jù)疫情控制情況和護(hù)士身體狀況必要時進(jìn)行修整，若無特殊情況(包括中途撤出、醫(yī)學(xué)隔離、)任務(wù)完成后7天內(nèi)采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表(OIS量表)[4]評估其職業(yè)認(rèn)同感。

1.2.2調(diào)查工具 OIS量表[5]包括職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。采用Likert5級評分法，從 “非常不符合 ”到 “非常符合”計1～5分。滿分為150分，分值越高表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。得分30～60分為低等水平，61～90分為偏低水平，91～120分為中等水平，121～150分為高等水平。

1.2.3資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部及倫理委員會批準(zhǔn)后，建立由研究對象組成的微信群，并在群內(nèi)充分說明此次調(diào)查的目的和意義，告知本問卷為匿名調(diào)查問卷，不涉及任何敏感信息及政治問題，不透露個人信息。本次調(diào)查問卷星共66人點擊填寫，最終提交66份，信息均填寫完整，有效提交率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抗疫臨床一線支援護(hù)士一般情況，表1

表1 抗疫臨床一線支援護(hù)士一般情況(n=66)

2.2 抗疫臨床一線支援護(hù)士心理應(yīng)激情況

心理應(yīng)激反應(yīng)包括緊張、焦慮，對自己或者團(tuán)隊沒有信心，對危重癥患者感到無力救助、自責(zé)，害怕自己被感染，擔(dān)心自己被隔離，擔(dān)心家人被感染等。本調(diào)查66人中56人出現(xiàn)緊張、焦慮，占84.85%；43人對自己或者團(tuán)隊沒有信心，占65.15%；25人對危重癥患者感到無力救助、自責(zé)，占37.88%；45人害怕自己被感染，占68.18%；58人擔(dān)心自己被隔離，占87.88%；36人擔(dān)心家人被感染，占54.55%。

2.3 抗疫臨床一線支援護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感水平情況

職業(yè)認(rèn)同感整體得分水平不高，其中低等水平3人，占4.55%；偏低水平16人，占24.24%；中等水平28人，占42.42%；高等水平19人，占28.79%。

2.4 抗疫臨床一線支援護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分情況，表2

表2 抗疫臨床一線支援護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分情況(n=66)

3 討論

近些年來自然災(zāi)害頻發(fā)，地震、泥石流、火災(zāi)、各種不明病毒等時刻威脅人類的生命安全，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要當(dāng)?shù)卣?lián)合多部門立即啟動公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案[5]，但醫(yī)務(wù)人員作為對抗突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，身處最前線直接接觸各種危害因素和病人對自身的安全造成巨大威脅，加上普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對人員的訓(xùn)練只能停留在紙上談兵的狀態(tài)， 當(dāng)災(zāi)害突然降臨，會十分被動，迎戰(zhàn)準(zhǔn)備相對不足，直接影響一線醫(yī)護(hù)的綜合發(fā)揮，而護(hù)士作為新型冠狀病毒肺炎患者的最頻繁接觸者，絕大部分人都會出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮，她們擔(dān)心自己不能勝任嚴(yán)峻的任務(wù)，害怕自己或者家人被感染而隔離，面對無力挽回的局面會出現(xiàn)無助和自責(zé)，承受巨大的生理和心理壓力。

職業(yè)認(rèn)同感是指個體對自身職業(yè)的肯定和認(rèn)同，代表個體對所從事職業(yè)價值的認(rèn)可。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感更是受到多系統(tǒng)的支持與影響，近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系日益緊張，超負(fù)荷的護(hù)理工作量伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使臨床護(hù)士長期處于高度緊張甚至達(dá)到焦慮的狀態(tài)，加之各種暴力傷醫(yī)傷護(hù)的事件頻發(fā)[6]，社會認(rèn)可度不高，這些因素降低了臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，甚至出現(xiàn)了護(hù)理人才的流失。此次疫情考驗的不僅是臨床一線護(hù)士的身體素質(zhì)，更多的是心理方面的綜合應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感整體處于中等水平，職業(yè)社會支持維度得分不高，職業(yè)自我反思和職業(yè)挫折應(yīng)對方面相對不足。因此，動態(tài)了解疫情中一線支援護(hù)士的職業(yè)認(rèn)可度，對每一個身處一線的支援護(hù)士亦或是醫(yī)院護(hù)理部管理協(xié)調(diào)人員都相當(dāng)重要。

一線支援護(hù)士由來自不同科室的護(hù)士臨時組建，脫離原固有的工作模式和環(huán)境，以最快的速度來適應(yīng)變化，高強(qiáng)度的緊張工作使護(hù)士的體力極度消耗，再加上思念家人，擔(dān)心自己被感染的恐懼，以及生活上的不便，給護(hù)士的心身帶來了巨大的壓力。在多重的壓力下，會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁，也會有一些不滿、委屈、憤怒的感覺，甚至還出現(xiàn)了失眠的問題。面對這些壓力，需要社會支持系統(tǒng)來幫助護(hù)士克服心理恐懼和身體不適。

醫(yī)院護(hù)理管理者首先應(yīng)在第一時間建立完善的監(jiān)測系統(tǒng)，可借助微信問卷星小程序功能[7]，動態(tài)了解一線護(hù)士身體狀況，如每日體溫、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、有無肌肉酸痛，睡眠情況等。對于出現(xiàn)身體不適的護(hù)士，立即停止一線工作，替換后備人員，并行隔離觀察，追蹤轉(zhuǎn)歸情況。給予一線護(hù)士充分的人文關(guān)懷，減輕護(hù)士的心理壓力，鼓勵一線護(hù)士接受現(xiàn)實，接受目前遇到的任何困難以及自己的心理沖突，接受已經(jīng)發(fā)生的一切，保持理性，冷靜地處理和應(yīng)對困難的情境。非工作時間學(xué)會放松和調(diào)整自己，鼓勵一線護(hù)士休息與親人、朋友通過電話溝通，感到疲勞和入睡時進(jìn)行放松練習(xí)，并在特殊時期學(xué)會寬容、理解和分享。

綜上所述，我院首批抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線支援護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感普遍不高，處于中等水平，得分為(102.14±10.81)。醫(yī)院應(yīng)建立全面系統(tǒng)的管理流程，及時疏導(dǎo)有心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)士，加強(qiáng)人文關(guān)懷與溝通，減輕護(hù)士的心理壓力，從而提高疫情中一線支援護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。