陳秋霞 婁佳奡 高菊玲

2019年12月以來，武漢市爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，該病病毒潛伏期長，且傳染性大[1]，逐漸蔓延至全國，成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情爆發(fā)后，習(xí)近平總書記對新型冠狀病毒肺炎疫情作出重要指示 : 各級黨委和政府及有關(guān)部門要將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位[2]。應(yīng)對疫情，為做到應(yīng)收盡收，武漢市相繼建立方艙醫(yī)院，設(shè)立各級新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院收治新型冠狀病毒肺炎病人。與此同時，全國各地馳援武漢醫(yī)務(wù)人員，目前已超過2.86萬名護士，護士在疫情救治過程中起著舉足輕重的作用。我院作為武漢市一所三甲醫(yī)院，于2020年1月25日被征為第三批新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院。不斷增強綜合性醫(yī)院的護理組織能力和應(yīng)急管理水平，有助于及時防范和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對保障居民人身安全和降低國家財產(chǎn)損失至關(guān)重要[3]。面對突發(fā)、嚴(yán)峻的疫情，我院護理部按照醫(yī)院防控工作部署，積極應(yīng)對，采取一系列科學(xué)、有效措施，在疫情防控中取得較好成效?，F(xiàn)將我院在此次突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情公共衛(wèi)生事件中的護理組織管理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 建立護理防控管理體系

建立主管院長→護理部→隔離病區(qū)護士長三級護理防控管理體系，形成了醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)組、職能部門和隔離病區(qū)之間的相互聯(lián)動。主管院長為一級決策層，根據(jù)湖北省政府、國家衛(wèi)健委、武漢市疫情防控指揮部統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)管理；護理部為二級控制層，根據(jù)醫(yī)院總體部署要求和目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院護理工作實際情況，制訂護理防控相關(guān)制度、流程和崗位職責(zé)，以及護理人力資源調(diào)配方案等；病區(qū)護士長為三級執(zhí)行層，負(fù)責(zé)落實醫(yī)院護理管理制度及護理人力調(diào)配。我院作為發(fā)熱病人收治定點醫(yī)院，開放床位450張，設(shè)置發(fā)熱門診(包含急診留觀)、支助服務(wù)中心及隔離重癥病區(qū)1個，隔離病區(qū)11個。每個護理單元設(shè)置護士長2名，選拔政治覺悟高、專業(yè)水平強、身體素質(zhì)好、綜合管理能力較高且為共產(chǎn)黨員或已遞交入黨申請書的護士長擔(dān)任。

2 護理人力資源統(tǒng)籌管理

2.1 科學(xué)遴選，合理配置護理人力

護理部根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情的特點及隔離病區(qū)工作要求，在有限的護理人力資源條件下，以護士長原本帶領(lǐng)的護理團隊為基礎(chǔ)，以取長補短、互相搭配為原則，并征求個人意愿，選拔年輕、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)較好的護士組建新的護理團隊。重癥監(jiān)護室按照1∶6床護比配置護理人員，隔離病區(qū)按照1∶0.7床護比配置護理人員。

2.2 成立支助服務(wù)中心

由原支助護士及50歲以上或部分身體素質(zhì)較差護士組成。承擔(dān)日間、夜間的清潔區(qū)送藥、送飯、送物資等工作，污染區(qū)送檢、轉(zhuǎn)運標(biāo)本、轉(zhuǎn)運病人等支持輔助性服務(wù)，以減輕病區(qū)護士工作壓力。

2.3 成立臨時支援護士梯隊

隨著疫情發(fā)展，護理工作量劇增，且護士承擔(dān)較大的工作壓力和心理壓力，為了保證發(fā)熱門診和隔離病區(qū)人力充足，確保護理工作質(zhì)量，成立臨時支援護士梯隊，其中以重癥護理或呼吸內(nèi)科工作經(jīng)驗優(yōu)先，并配有中級職稱人員組成，以備特殊時刻緊急調(diào)動。

2.4 加強與援漢醫(yī)療隊溝通合作

我院有浙江省、海南省派遣的醫(yī)療隊護理人員110余名，分別充實到重癥監(jiān)護室及2個隔離病區(qū)。積極與醫(yī)療隊護理組負(fù)責(zé)人保持密切溝通，互相交流學(xué)習(xí)專業(yè)知識，切實減少因地域、文化差異而引起的矛盾，相互理解、支持，互幫互助，共度難關(guān)。

3 護理院感質(zhì)量控制

3.1 整章建制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于疫情的特殊性，臨時組建的護理團隊，隔離病區(qū)新成員來自不同科室。護士對工作環(huán)境、工作同事陌生，工作習(xí)慣也不盡相同。護理部統(tǒng)一將工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及新型冠狀病毒肺炎護理要點制作成冊或統(tǒng)一上墻，指導(dǎo)護士工作，提高護理工作效率。

3.2 強化培訓(xùn)，提升能力

3.2.1崗前培訓(xùn)由教學(xué)科研部負(fù)責(zé)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎知識要點，院感科負(fù)責(zé)培訓(xùn)個人防護技術(shù)、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等，護理部針對新型冠狀病毒肺炎護理要點、崗位職責(zé)、工作流程及部分操作進行培訓(xùn)。根據(jù)開區(qū)時間緊迫性，分別在上崗前或入崗后，對護士掌握新型冠狀病毒肺炎理論知識、個人防護技術(shù)、高風(fēng)險護理操作、職業(yè)防護等內(nèi)容進行考核，不合格則再次強化培訓(xùn)，直至人人合格。

3.2.2上崗后，護理部采取在護理助手培訓(xùn)平臺上定期推出新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識等學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過線上學(xué)習(xí)方式，方便護士隨時查看，持續(xù)學(xué)習(xí)掌握。各隔離病區(qū)利用科室微信群、辦公軟件以會議討論方式學(xué)習(xí)交流，促使護士快速適應(yīng)新崗位,遵循新標(biāo)準(zhǔn)，有效提升崗位勝任力。

3.3 定期督導(dǎo)，持續(xù)改進

在疫情初期防護用品緊缺時，為盡量減少醫(yī)療物資消耗，采取iPad視頻查房，了解病區(qū)管理、護理排班、自我防護、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、消毒隔離、護理病歷書寫等護理質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷及時督促改進。目前,采取每周由護理部定期到病區(qū)質(zhì)量檢查，尤其加強危重癥病人皮膚、管道、氣道護理的質(zhì)量督導(dǎo)，以減少并發(fā)癥，提高救治率。

3.3.1隔離病區(qū)三區(qū)兩通道均統(tǒng)一布局：各類物品定位放置、標(biāo)識清晰，專人管理，及時補充。病房外根據(jù)核酸檢測結(jié)果做好標(biāo)識，同類病人同房收治。病房開窗通風(fēng)，病房門關(guān)閉，病床間距保持1米，圍簾遮擋，病人佩戴外科口罩，嚴(yán)禁病人間接觸，指導(dǎo)病人依從咳嗽禮儀，衛(wèi)生間放置醫(yī)療垃圾桶存放病人生活垃圾。

3.3.2實行責(zé)任制護理，實施彈性排班:責(zé)任護士負(fù)責(zé)管床病人治療、護理、護理病歷書寫、健康教育等工作，按減少與病人近距離接觸時間設(shè)計工作最佳流程，單個病人集中完成，并根據(jù)工作量增減實時調(diào)整工作時間及負(fù)責(zé)病人數(shù)。由最初8h工作制，每名護士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8～10人，最終確定為隔離病區(qū)實行6h工作制，平均負(fù)責(zé)病人數(shù)不超過8人，隔離危重癥病區(qū)實行4h工作制，平均負(fù)責(zé)病人數(shù)2～3人。

從鏈端沿第一個鍵的方向延伸一無窮小段其模|=dL,則點乘時,因為的方向在z軸上,因此二者的點乘相當(dāng)于h在z軸上的投影z與 的乘積,

3.3.3穿脫防護服實行專人督查，雙人互查:護士穿好防護服須經(jīng)專人檢查穿戴合格方可進入隔離區(qū)域。脫防護服時則雙人同時進行，互相檢查對方脫防護服流程是否正確，是否污染清潔區(qū)域。戴防護目鏡時調(diào)節(jié)好松緊帶，使用洗手液或碘伏處理鏡片,防止起霧影響視野。戴醫(yī)用防護口罩時必須雙手進行密閉性試驗，避免漏氣。

3.3.4建立隔離病區(qū)消毒隔離制度:設(shè)置感控護士崗位并明確崗位職責(zé)，制定感控工作流程及感控工作檢查表，消毒隔離工作落實表等。定時對各區(qū)域地面、物表、空氣采取1∶1000含氯消毒液噴灑、擦拭及紫外線照射等消毒方法處理。正確存放、處理醫(yī)療垃圾及病人生活垃圾，區(qū)分干、濕垃圾,以及出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人的終末消毒處理。

3.3.5科學(xué)管理防護物資，有效應(yīng)對資源緊缺:嚴(yán)格管控防護用品，按照疫情發(fā)展趨勢科學(xué)分配防護物資，防止超標(biāo)或降標(biāo)使用。對于隔離危重癥病區(qū)、核酸采集點等重點區(qū)域，氣管護理、吸痰等重點操作使用國標(biāo)版防護用品，并采取依據(jù)科室醫(yī)護排班、收治病人數(shù)、正常耗損、預(yù)測意外等情況定量供應(yīng)。

4 護理團隊建設(shè)

4.1 成立臨時黨支部

黨員護士長擔(dān)任黨支部委員，充分發(fā)揮黨員模范先鋒作用，帶頭近距離接觸病人，沉著冷靜的敬業(yè)態(tài)度，減輕護士恐懼、緊張心理。

4.2 關(guān)心護士身心健康

每天上崗前為護士測量體溫，給予注射胸腺法新、飲用中藥等提高免疫力的措施，生理期及其他身體不適導(dǎo)致免疫力低下時避免進入隔離病區(qū)工作。護士出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，予以積極診療措施，安排護士休養(yǎng)，密切關(guān)注其健康狀態(tài)，讓護士安心。加強心理疏導(dǎo)，成立心理援助團隊，應(yīng)對急性應(yīng)激障礙，緩解護士緊張、焦慮心理，促使護士身心放松，保證充足睡眠。各項人性化舉措逐漸形成護理磁性，護理團隊氛圍良好。

4.3 加強宣傳，分享工作經(jīng)歷，傳遞正能量

鼓勵護士通過日記、隨筆、圖片、視頻等形式，記錄隔離病區(qū)工作感悟，分享豐富護士精神生活，保持樂觀、自信。

4.4 暢通溝通渠道，營造輕松氛圍

5 護理人員生活保障

5.1 住宿與交通出行

嚴(yán)格劃分封閉區(qū)域與車輛停放區(qū)域，醫(yī)院職工攜工牌通行。交通出口點設(shè)置測體溫點，進出測量體溫，并對病人活動區(qū)域嚴(yán)格消毒。院外住宿聯(lián)系周邊酒店保障護士住宿，單間住宿，專人管理，定期對酒店環(huán)境嚴(yán)格消毒，實時掌握護士健康狀況；院內(nèi)住宿設(shè)置專門生活區(qū)、進餐休閑區(qū)、住宿區(qū)，宿管員24h值守。

5.2 物資與生活保障

護理部積極聯(lián)系抗擊疫情物資供應(yīng)中心，完善抗擊疫情期間物資使用流程(含防護物資、生活物資、消毒物資、醫(yī)療物資等)，將物資申請流程制作為OA工作流，由現(xiàn)科室負(fù)責(zé)人提出OA工作流申請，工作流-新建工作-后勤部-抗擊疫情物資申請單-安排配送-科室安排人員清點。食堂供應(yīng)，隔離病區(qū)專人轉(zhuǎn)送。各隔離病區(qū)定時換洗工作服，標(biāo)記病區(qū)及姓名，黃色垃圾袋裝入，做好標(biāo)記，與洗滌公司詳細(xì)對接。

5.3 醫(yī)護政策保障

5.3.1根據(jù)武漢市醫(yī)保局下發(fā)通知，將我市新型冠狀病毒肺炎病人及疑似病人救治所需要藥品和診療項目納入醫(yī)保結(jié)算，給予免費治療。醫(yī)院制定職工新型冠狀病毒肺炎疑似病例門診診治相關(guān)流程。

5.3.2定向醫(yī)護人員保險，切實保障在抗擊疫情中不幸感染新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護人員。提供建設(shè)銀行子公司建信人壽贈送的保險，不記名承保，不用投保；支付寶為全國醫(yī)護人員設(shè)立“健康保證金”螞蟻金服。如醫(yī)護人員在抗擊疫情中不幸感染新型冠狀病毒肺炎，可在支付寶內(nèi)申領(lǐng)10～50萬元保障金。

6 效果與小結(jié)

大型綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地，是開展醫(yī)療救治的一線戰(zhàn)場，但因病源復(fù)雜、疑難危重病人多、人員密集，醫(yī)院也是疫情防控的重點及難點區(qū)域[4]。定點醫(yī)院更是需要承擔(dān)重癥病人的集中救治，重壓工作之下，各個崗位都在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。科學(xué)的人員調(diào)配和動態(tài)彈性排班、工作制度及流程的制定與落實、規(guī)范化的病區(qū)管理是有效應(yīng)對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提和重要保證，是控制新型冠狀病毒肺炎的重要手段之一[5]。我院作為新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院開放11個隔離病區(qū)，1個重癥ICU隔離病區(qū)，1個發(fā)熱門診(6個診室)；1個非新冠肺炎尿毒癥患者透析治療區(qū)；參與武昌火車站春運保障工作，完成147萬人次的篩查；承擔(dān)南湖社區(qū)和中南社區(qū)416名精神病病人疫情防控以及社區(qū)和隔離點200余人核酸檢測采樣工作；同時配合武昌區(qū)指揮部派駐專家指導(dǎo)11個隔離點，完成700余名病人的病情觀察和救治工作。護理管理質(zhì)量的好壞對醫(yī)院感染控制將產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)格加強護理管理，提高護理質(zhì)量是降低傳染病突發(fā)流行期間醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施[6]。重大疫情下，我院護理部建立完善應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置人力資源，加強護理團隊建設(shè)，加強醫(yī)療合作，完善院感質(zhì)量控制。截至2020年3月12日，未出現(xiàn)一例護士感染。在面對突發(fā)疫情，醫(yī)療資源匱乏時，如何盡量減少醫(yī)療物資消耗又能保證基本的醫(yī)療救治工作，以及如何更好做好護士基本生活保障，提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急能力，充實護理人力資源儲備、專業(yè)型人才培養(yǎng)的問題，需要護理管理者在未來工作中不斷改進與完善。