居紅英 趙艷麗 楊玉瑩

婦科患者病情多樣化，病房床位周轉率高，加之近年腹腔鏡手術大量開展，對婦科護士護理服務質量要求高，導致護士工作壓力及心理壓力較大[1]。超負荷工作會影響護士身心健康，甚至導致護士對工作產(chǎn)生倦怠感，從而產(chǎn)生離職意愿，不利于婦科護理工作的開展[2]。尤其對于婦科低年資護士由于缺乏工作經(jīng)驗，超負荷的工作更易使護士產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而影響護士工作積極性及滿意度。磁性護理是美國護士協(xié)會(ANA)于上世紀50年代因醫(yī)療人力資源短缺而對護理工作環(huán)境系統(tǒng)進行研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構通過建立護理實踐系統(tǒng)能提高護士間的“磁體”效應，即可提高護士間的工作凝聚力，從而提高護理服務質量[3,4]。建立磁性護理文化能幫助護士創(chuàng)造良好的護理工作環(huán)境，激發(fā)護士工作熱情及積極性，從而提高護理服務質量及護士對護理工作的滿意度[5]。本研究于2019年1月～6月采用磁性護理文化對本院婦科實施專項改進，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～6月我科新入職低年資護士19名為研究對象。納入標準：(1)護士均為入職時間>1年；(2)均獲得護士職業(yè)資格證書；(3)所有護士均知情同意。排除休假、病假的護士。均為女性，年齡23～26歲，平均(25.2±2.2)歲，均為本科學歷；工作年限1.5～3.5年，平均(2.1±0.7)年，其中工作1.5年6名，工作2.5年 8名，工作3～4年 5名；職稱：護師10名，護士9名。

1.2 方法

2019年1月～6月采用磁性護理文化對本院婦科實施專項改進，改進時間為6個月，專項改進內容包括完善護理人員配置、建立順暢的溝通、多學科協(xié)作團隊、提高護士個人待遇、提高社會對護士的支持度等。

1.2.1完善護理人員配置 (1)規(guī)范人員考勤管理：科室與人事管理部門共同對在崗婦科護理人員進行出勤考核，杜絕長期事假或病假引起的“空崗”現(xiàn)象，完善護士出勤考核制度，對于病假連續(xù)大于3個月的護士， 其下一年的職稱晉升及崗位競聘會受到影響。將護士人力資源配比作為科室年度績效考核指標之一，以促進科室管理者按要求配置護士。(2)建立機動人員庫：成立院級資源護士小組，從各科選拔德才兼?zhèn)涞淖o師以上護士，進行統(tǒng)一培訓、全院科室輪轉及考核，以應對臨床突發(fā)應急事件的救護工作。(3)科學測算人員配比：基于護理信息化建設完善婦科護理敏感指標采集、分析、預警系統(tǒng)，動態(tài)采集各病區(qū)工作量并設立預警指標。護理管理者合理分配人力，做到彈性排班。護士提前寫下排班需求，在不影響臨床工作前提下，合理安排休假。

1.2.2建立順暢的溝通 (1)搭建護理溝通平臺：落實重要信息誦讀制度，保證信息自上而下傳達的暢通及有效。建立科室醫(yī)護聯(lián)系微信群，使醫(yī)護溝通無障礙。(2)豐富科室人文文化：實施每月生日祝福，科室每月為當月生日的護士制作圖文并茂的生日卡片，并贈送小禮品。同時通過科室微信群，給護士送上生日祝福。

1.2.3多學科發(fā)展，專業(yè)能力提升 鼓勵護士積極參加醫(yī)院各專業(yè)小組的活動，如快速康復小組、人文關懷小組、疼痛小組、靜脈治療小組等，多學科交叉融合，全面提升護士專業(yè)能力，更好服務于患者，從而感受職業(yè)獲得感。積極參加院內外的護理學習，開闊眼界，拓寬思路，樹立勇于探索與創(chuàng)新的意識，大膽嘗試撰寫護理論文。督導崗護士做好分層培訓，針對低年資護士制定培訓計劃，如?？萍寄?、?？萍膊∽o理、急救技能及護患溝通技巧，提高低年資護士的臨床應變能力。

1.2.4護士績效管理與崗位管理的開展 以工作量、工作質量考核為導向，改革績效考核：科室成立績效管理小組，全科護理人員每年進行一次崗位競聘，從低至高分為N1、N2、N3、N4共4個檔，崗位數(shù)根據(jù)病房風險系數(shù)測出百分比算出，每個檔位對應不同的分值。每個月護士在績效考核平臺自己填報工作量(所管病人的總數(shù)、重病人數(shù)、夜班數(shù)、一級護理數(shù))，護士長審核工作量，每月對護士工作效果、滿意度進行評分，每月績效綜合分包含工作年限、職稱、崗位、工作量、工作效果、滿意度。每個月薪酬待遇根據(jù)平臺績效綜合分發(fā)放，并將評價結果納入年終獎評比中。即實施“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配理念，提高不同層級護士對薪酬待遇的滿意度。

1.2.5實施人文關懷 開展“關愛護士”主題活動：走進出租屋、生日禮、睡眠日、護士團體減壓活動等，將8月定為“護士關愛月”，合理安排輪流暑休。在全院營造關愛護士、尊重護理文化氛圍，注重文化宣傳，開展身邊的南丁格爾先進事跡演講，5.12系列活動，弘揚護士無私奉獻的職業(yè)精神，提升護士對護理職業(yè)的認可度。每年定期舉行緩解護士工作壓力的工作坊，如情緒管理，可提供一個傾聽傾訴的平臺，說出各自工作生活的困擾，分享各自的解決辦法。由心理專業(yè)老師，講解應對壓力的不同方法，現(xiàn)場指導釋放壓力的方法。組織形式不同的臨床沖突情景模擬演練，如穿刺失敗時、欠費催款時、床位緊張收治病人時，讓臨床的護患沖突真實再現(xiàn)，運用標準化溝通模式，做好換位思考，達到有效溝通，提高護士溝通技巧。 每月開展護士座談會，了解低年資護士在工作、生活、學習方面的困擾，給予指導與解答。為護士制定近三年的職業(yè)規(guī)劃，鼓勵在職教育及繼續(xù)教育，從臨床護理不同的發(fā)展方向提升自我，如教學督導崗、?？谱o士、科研護士、護理管理崗，使每位護士有明確的職業(yè)生涯規(guī)劃。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態(tài)：應用護士焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評價。焦慮自評量表[6]、抑郁自評量表[7]均含20個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分20～80分，分值越高表明護士心理狀態(tài)越差。(2)工作壓力：采用壓力量表[8]進行調查，該量表共46個條目，每個條目采用1～5級評分法，總分46～230分，分值越高表明護士壓力越大。(3)工作積極性：采用自擬的《護士工作積極性量表》進行評價，該量表包括出勤情況、參與學習情況、發(fā)表科研論文情況等，共10個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分10～40分，分值越高表明護士工作積極性越好。(4)職業(yè)滿意度：采用本院自擬的低年資護士職業(yè)滿意度調查問卷進行評價，問卷包括對工作基本需求、護士長支持、團隊合作、自我成長、心理需求等，每項評分1～10分，總分5～50分，分值越高表明護士職業(yè)滿意度越高。該量表信度Cronbach's α系數(shù)為0.926，內容效度為0.921，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后護士心理狀況、工作壓力及工作積極性評分的比較，表1

表1 實施前后護士心理狀況、工作壓力及工作積極性評分的比較 (分，

2.2 實施前后護士職業(yè)滿意度評分的比較，表2

表2 實施前后護士職業(yè)滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1 磁性護理文化可改善婦科護士心理狀態(tài)，提高護士工作積極性

婦科患者病情多樣化，加之近年婦科微創(chuàng)手術增加，婦科人力資源不足，導致婦科護士工作量及工作壓力顯著增加，從而增加護士心理壓力[9]。超負荷工作易導致護士出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響護士工作積極性及護理服務質量。通過開展磁性護理文化，使管理者能更關注護士，通過增加人力資源配置，優(yōu)化人員調配，完善后勤支持系統(tǒng)，為護士營造平等的人文環(huán)境，從而減輕護士工作負荷及心理壓力，有利于提高護士工作積極性[10]。本研究結果顯示，實施后護士焦慮、抑郁及工作壓力評分低于實施前(P<0.01)，而工作積極性評分高于實施前(P<0.01)。表明磁性護理文化可減輕婦科護士工作壓力，進而改善護士心理狀態(tài)及工作積極性。可能磁性護理文化建設能在科室形成一種積極進取和諧的工作氛圍，通過不斷給護士提供各種展示才能的平臺，同時輔以學習各種資源，充分調動護士工作積極性及熱情。此外，通過合理分配人力資源，減輕了護士工作負荷及壓力，從而減輕了護士不良情緒，有利于促進護士身心健康[11，12]。

3.2 磁性護理文化可提高婦科護士工作滿意度

工作滿意度是衡量低年資護士工作積極性及職業(yè)認同感的重要指標，提高護士工作滿意度將有助于提高護士職業(yè)認同感及工作積極性，從而提高護理工作質量[13]。本研究結果顯示，實施后職業(yè)滿意度評分高于實施前(P<0.01)。表明磁性護理文化能有效提高婦科護士職業(yè)滿意度。基于磁性理念對患者實施護理可制定更合理的績效考核制度，讓每位護士做到能者多勞，提高了護士獲得感及個人工作滿足感，從而提高了護士職業(yè)滿意度[14]。磁性護理通過多學科團隊協(xié)作的方式提高團隊護士實踐能力，增強婦科護士職業(yè)認同感，降低護士工作壓力，從而提高工作滿意度[15]。同時，通過磁性管理可建立質量管理持續(xù)改進機制，增加護士職業(yè)獲得感，從而提高護士職業(yè)滿意度。

綜上所述，磁性護理文化能有效減輕婦科護士不良情緒及壓力，提高護士職業(yè)滿意度，調動護士工作積極性，從而提高護理服務質量。