張 聿 陳 紅 張 璐 孫仁娟 屠惠明

消化道惡性腫瘤主要有胃癌、食管癌、大腸癌等，但此類疾病早期癥狀并不顯著，因此在來(lái)院就診后均已發(fā)展為中晚期，臨床死亡率較高[1]。近年來(lái)隨著消化道電子內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)作為新型手術(shù)方式，其手術(shù)費(fèi)用低、住院時(shí)間短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[2,3]。而ESD術(shù)后的飲食護(hù)理也是關(guān)鍵一環(huán)，若飲食宣教不當(dāng)，可引發(fā)術(shù)后出血、穿孔等，并造成低血糖、營(yíng)養(yǎng)不足，因此有效飲食干預(yù)必不可少[4]。標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建是根據(jù)患者個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)體重，再依據(jù)其營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)選擇相應(yīng)熱量級(jí)別，計(jì)算一日所需熱量，再通過食物交換份的方法，為其提供量化飲食[5]。在本研究中對(duì)我院收治的ESD術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食干預(yù)，對(duì)比常規(guī)飲食干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年5月我院收治的ESD術(shù)后患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行ESD術(shù)后患者；年齡40～80歲；無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心血管系統(tǒng)疾??；意識(shí)清楚，能正常交流；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化飲食；住院期間發(fā)生重大疾病立即停止實(shí)驗(yàn)；既往有反復(fù)低血糖病史，未經(jīng)規(guī)范治療。選取60例作為對(duì)照組，60例作為觀察組。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡48～76歲，平均(62.93±5.53)歲；病變直徑為1.3～6.5cm，平均(3.6±0.8)cm。觀察組男性36例，女性24例；年齡49～78歲，平均(64.03±5.66)歲；病變直徑為1.4～6.5cm，平均(3.8±0.6)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)飲食干預(yù)。觀察組接受標(biāo)準(zhǔn)化飲食干預(yù)。首先計(jì)算術(shù)后患者每天所需總熱量，根據(jù)患者活動(dòng)量選擇熱量級(jí)別[6]。ESD術(shù)后患者通常為臥床或者輕體力勞動(dòng)，患者的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱量級(jí)別。然后計(jì)算出補(bǔ)液所提供的熱量，用總熱量減去補(bǔ)液所提供的熱量，得出患者需經(jīng)胃腸道補(bǔ)充的熱量，最后根據(jù)患者飲食種類，為其提供可供選擇的食物及對(duì)應(yīng)重量。食物種類的選擇由消化科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同篩選，選擇的食物根據(jù)食物交換份，制定食譜，其中每一份食物提供的熱卡為一個(gè)交換份即為90kcal。根據(jù)總熱量，患者可選擇食譜中的食物進(jìn)行搭配，保證每日的熱量所需，患者均為一日三餐。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、穿孔、低血糖。(2)比較兩組術(shù)后自評(píng)飲食依從性，于出院前發(fā)放自制飲食依從性量表，量表Cronbach's α系數(shù)為0.81。包括未做到、偶爾做到、基本做到及完全做到4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明飲食依從性越高。量表共有12個(gè)項(xiàng)目，總分為12～48分，<24分為飲食依從性低，24～30分為飲食依從性一般，31～40分為飲食依從性較好，41～48分為飲食依從性好。(3)比較兩組營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，于出院前發(fā)放歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[7]，主要包括近期體重變化、疾病的嚴(yán)重度、膳食攝入等方面?？偡譃?～7分，總分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持。(4)比較兩組生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量指標(biāo)(QL-Index)量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日?；顒?dòng)、外界支持、健康意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力及生命觀5個(gè)項(xiàng)目，總分0～10分，分值越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=6.984，P<0.05

2.2 兩組飲食依從性的比較，表2

表2 兩組飲食依從性的比較 n(%)

注：χ2=9.163，P<0.05

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比較

觀察組干預(yù)后NRS2002≥3分29例(48.33%)，低于對(duì)照組41例(68.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.937，P<0.05)。

2.4 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

ESD是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái)，其作為一種有效微創(chuàng)手術(shù)方式，患者疼痛感較輕，術(shù)后恢復(fù)較快。而有效飲食干預(yù)是確?；颊咝g(shù)后機(jī)體恢復(fù)良好的關(guān)鍵[9]。我國(guó)已引進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持30多年，對(duì)腸功能的認(rèn)知有了轉(zhuǎn)折性的改變，認(rèn)識(shí)到其屏障功能對(duì)機(jī)體的重要性，且認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維護(hù)腸黏膜生長(zhǎng)及增殖具有特殊性[10]。圍術(shù)期給予患者的有效營(yíng)養(yǎng)支持的目的是通過避免患者饑餓以減輕負(fù)氮平衡，維持患者肌肉、認(rèn)知、免疫功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11]。在本研究中通過給予ESD術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建干預(yù)，以分析其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后飲食依從性高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后NRS2002≥3分人數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)ESD術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建干預(yù)可明顯提升飲食依從性，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。其原因：常規(guī)飲食干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員主要通過鼓勵(lì)患者正常自然飲食，并口服輔助營(yíng)養(yǎng)、人工腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但傳統(tǒng)稱重法及粗算法具有操作繁瑣、缺乏準(zhǔn)確性的缺點(diǎn)[12]。因此,患者自行飲食依從性不高，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。而標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建干預(yù)中，首先計(jì)算人體的標(biāo)準(zhǔn)體重，然后根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)度選擇熱量級(jí)別，從而算出患者一天所需的熱量，通過食物交換份的方法，為患者提供量化的飲食。食物交換份是指根據(jù)食物的來(lái)源進(jìn)行分類，同類食物的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)和能量值大致相近，不同類食物之間能夠提供的能量大致相同[13]，其可有效避免傳統(tǒng)宣教及飲食干預(yù)中方法抽象復(fù)雜，教育效果不良的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)ESD術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建干預(yù)可有效提高患者生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因：該干預(yù)措施更具針對(duì)性，根據(jù)患者不同年齡、身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算患者每日所需熱量，并得出交換份數(shù)[14]，根據(jù)比例分配至三餐及六大類食物中，從而合理分配ESD術(shù)后患者飲食的份量，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力，從而最終改善生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)ESD術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化飲食構(gòu)建可有效提升飲食依從性，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后生命質(zhì)量。