梁冰蓮 馮麗雅 張 敏 曾小娃 黃志芳

中風是中老年人群的常見病，以卒然昏仆、不省人事、語言謇澀及口眼歪斜為主要臨床癥狀，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的增加趨勢[1,2]。中風患者因大腦高級神經(jīng)中樞受損，常伴有較為嚴重的肢體功能障礙，部分患者需長時間臥床治療或長時間行鼻飼，飲食、生活習慣都發(fā)生較大改變，易致胃腸蠕動功能減退，影響排便反射功能，最終導致便秘的發(fā)生[3，4]。便秘為中風患者最常見的并發(fā)癥，不但給患者造成較大痛苦，也會對中風本身的康復產(chǎn)生不利影響，且長時間的便秘還存在誘發(fā)精神心理疾病的可能，患者生活質(zhì)量明顯下降[5,6]?！胺鲈ǜ备共堪茨Ψㄔ谖以狐S瑞聰主治醫(yī)師指導下，我院護理團隊針對中風后便秘整理的腹部按摩手法。為評價其應用效果，特行此次分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月我院內(nèi)三科、康復科和治未病科門診收治的100例中風后便秘患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中中風病及便秘的診斷標準；(2)處于中風后恢復期；(3)生命體征平穩(wěn)，能配合治療；(4)便秘期間未使用緩瀉劑；(5)便秘病程>1個月；(6)患者和家屬對相關情況知曉同意，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、絞窄性腸梗阻及腸道易激綜合征等原因所致的便秘；(2)心肝肺腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；(3)意識障礙、聽力障礙及精神類疾病等原因致無法有效溝通；(4)女性月經(jīng)期；(5)體質(zhì)過度虛弱或按摩部位有皮損、感染等情況；(6)參加其他臨床實驗；(7)惡性腫瘤；(8)治療依從性差。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男性33例，女性17例；年齡41～76歲，平均(64.13±8.80)歲；中風類型：腦出血21例，腦梗死29例；便秘病程1～6個月，平均(3.06±0.67)個月。對照組男性31例，女性19例；年齡41～73歲，平均(63.80±7.82)歲；中風類型：腦出血20例，腦梗死30例；便秘病程1～5個月，平均(2.98±0.61)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組實施中醫(yī)常規(guī)護理。試驗組在中醫(yī)常規(guī)護理的基礎上實施“扶元通腑”腹部按摩法。(1)體位：患者取平臥位，暴露按摩部位，必要時蓋上毛毯，注意保暖或用屏風遮擋。(2)布油：雙手涂石蠟油從臍周開始以順時針方向按摩腹部，石蠟油均勻涂于全腹部。(3)提拉：將肋骨下緣至髂前上棘分三條線(肋骨下緣、髂前上棘、臍中線)，操作者以食指、中指、無名指從腋中線開始向臍部提拉數(shù)次至局部皮膚微紅為度，同法提拉對側(cè)。(4)分推法：操作者雙手掌根部由上至下從腹部前正中線向兩側(cè)分推至下腹部5～10次。操作過程中觀察患者的一般情況，如對手法的反應，若有不適，應及時調(diào)整或停止操作，防止發(fā)生意外。(5)點按法：分別用中指順時針點按下脘-滑肉門-外陵-氣海-外陵-滑肉門-下脘(小圓)，再到中脘-上風濕點-大橫-關元-下風濕下點-大橫-中脘(大圓)，每個穴位操作10s。(6)運法：全腹部順時針作環(huán)形按揉數(shù)次至皮膚微紅為度。(7)收功：以順時針方向按摩腹部2～3次再從雙側(cè)肋部收功。1次/d，連續(xù)7d。按摩過程應遵循有力、滲透、柔和、持久、均勻的原則，與上一餐間隔至少1h，每次操作前囑患者排空膀胱，操作時引導患者詳細感受，適時通過語言等方式轉(zhuǎn)移注意力，以消除恐懼心理，并密切注意患者反應，發(fā)現(xiàn)異常時及時終止操作，待找出原因和干預后再決定是否繼續(xù)操作。兩組觀察時間均為1周，觀察期間每日進行1次癥狀評分。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果及治療前后的癥狀評分和心理狀況。(1)治療效果參照文獻[8]擬定，治愈：自主排便，1～2d排便1次，排便通暢，便質(zhì)滋潤且性狀正常，無其他不適癥狀；顯效：能自主排便，1～2d或2～3d排便1次，排便通暢，便質(zhì)較治療前滋潤，性狀也有明顯改善，不伴有或伴有輕微其他不適癥狀；有效：有明顯便意，排便時間間隔2～3d，便質(zhì)和性狀及其他癥狀較治療前有明顯改善；無效：無便意，排便時間間隔3d以上，便質(zhì)和性狀及其他癥狀較治療前無變化或有加重的趨勢。(2)癥狀評分參考羅馬Ⅲ診斷標準[9]，包括排便頻率、糞便性狀、費力程度、排便不盡感、肛門及直腸阻塞感5個癥狀，每個癥狀分為4個等級，分別賦0～3分，其中糞便性狀評價按照Bristol標準，分值越低表明相應癥狀越輕。(3)心理狀況采用Zung焦慮自評量表(SAS)[10]和抑郁自評量表(SDS)[10]進行評價，分值越高表明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較 n(%)

注：χ2=4.89, P<0.05

2.2 兩組癥狀評分的比較，表2

表2 兩組癥狀評分的比較 (分，

2.3 兩組心理狀況評分的比較，表3

表3 兩組心理狀況評分的比較 (分，

3 討論

中風患者常伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高，迷走神經(jīng)也處于高度興奮的狀態(tài)，影響胃腸功能，同時中風患者一般年齡較大，機體功能處于退化狀態(tài)，體質(zhì)也較常人虛弱，加上長時間臥床治療，胃腸蠕動功能減慢，患者進食減少，食物攝入不足或攝入成份不均勻，最終導致便秘的發(fā)生[11]。而中風患者發(fā)生便秘后，若排便時過度用力，會引起血壓的驟然增高，中風復發(fā)風險增加，嚴重者還可能誘發(fā)腦疝而危及生命安全[12]。西醫(yī)治療便秘以瀉下藥物為主，通常只能臨時解決問題，患者易對藥物形成依賴，且對胃腸道刺激嚴重，對心理狀況影響更甚。因此，針對中風后便秘患者，尋找更為有效且安全的干預措施是極為必要的。中風后便秘屬中醫(yī)“大便難”、“結(jié)燥”、“后不利”的范疇，認為中風后臟腑氣機紊亂，氣滯血瘀，腑氣不通，大腸傳導失常，加之氣血虧虛，腸道失榮，從而誘發(fā)。腹部按摩是中醫(yī)針對便秘常用的干預手段，通過按摩產(chǎn)生的垂直向下的壓力，可有效改變患者腹壓，促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和運動，起到調(diào)理腸胃、行氣導瀉，潤腸通便之效，有效性也得到了臨床的廣泛認可[13，14]。

中醫(yī)理論認為，人體是一個有機整體，其臟腑、氣血、經(jīng)絡緊密相連，便秘雖然病位在腸道，但與全身多個臟器有關，不能從單一的角度解決問題。“神闕調(diào)控系統(tǒng)”是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡系統(tǒng)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布氣血與對機體宏觀調(diào)控的作用，與中醫(yī)整體觀念相符。以“神闕調(diào)控系統(tǒng)”為理論指導的“扶元通腑”腹部按摩法為我院自創(chuàng)技術(shù)，其將多種手法融為一體，按照“一布二提三分推，四點五運六收功”的步驟刺激以神闕為中心的臍周穴位，起到補虛扶元、調(diào)理臟腑、宣通三焦、通腑排便的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而治療后便秘相關癥狀評分和心理狀況評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明“扶元通腑”腹部按摩法能有效提高中風后便秘患者的治療效果，緩解因便秘所致的負性心理。

綜上所述，“扶元通腑”腹部按摩法治療中風后便秘療效顯著，并能有效改善患者心理狀況，且不會給患者造成任何痛苦，還能較好的規(guī)避瀉下藥物所致的不良反應，可應用于臨床。