高云仙

（臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄 677000）

快速型心律失常是臨床心內(nèi)科中較為多見的一種疾病，通常情況下該疾病需要開展緊急處理。臨床室性心動過速、心房撲動、心房顫動等心臟病患者都有可能出現(xiàn)快速型心律失常，快速型心律失常會使患者的血液動力學失去平衡，從而導致患者發(fā)生低血壓、心力衰竭等不良反應，嚴重時還會對患者生命安全造成威脅[1-2]。在對快速型心律失常患者治療時選用科學有效的方式能夠使臨床治療效果更為明顯。臨床中可用于急診治療快速型心律失常疾病的藥物有胺碘酮、心律平等[3]。為明確胺碘酮的臨床治療效果，本研究對84例患者開展常規(guī)急救與胺碘酮結(jié)合治療的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年10月臨滄市第一人民醫(yī)院收治的的急診快速型心律失?；颊?4例為研究對象。根據(jù)隨機分組原則將患者分成研究組與普通組，各42 例。研究組中，男性22例，女性20例，年齡24～76歲，平均年齡（42.38±2.64）歲。普通組中，男性21例，女性21例，年齡25～77歲，平均年齡（43.61±2.78）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過臨滄市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均經(jīng)臨床確診為快速型心律失常；（2）患者及家屬均對本研究知情同意；（3）患者無藥物過敏史；（4）患者可以正常溝通交流。

排除標準：（1）患者心律失常由酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒導致；（2）患者存在嚴重全身疾病；（3）患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時期；（4）患者不配合本研 究。

1.3 方法

普通組采取常規(guī)急救結(jié)合心律平藥物治療，醫(yī)護人員按照患者的實際病情，對患者開展吸氧、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與病情控制等急救措施，同時對患者進行心律平（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準字：H44020756）治療。將70 mg心律平與20 mL生理鹽水進行融合，融合后對患者進行10～15 min的靜脈推注，然后以0.5～1.0 mg/min的速度進行靜滴，在患者復律成功后讓其口服心律平片，服用方法為150 mg/次，3次/d。

研究組采取常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮（生產(chǎn)廠商：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31021872）藥物治療，常規(guī)急救措施與普通組相同，同時將150 mg胺碘酮與20 mL生理鹽水進行融合，融合后對患者進行10～15 min的靜脈推注，如果無效則等待15～30 min后再次進行150 mg胺碘酮的靜脈推注，然后再以1.0 mg/min的速度進行靜滴，靜滴6 h后調(diào)整速度為0.5 mg/min，需要注意的是患者在24 h內(nèi)的用藥總劑量不得＞2 g；待患者復律成功后讓其口服胺碘酮片，服用方法為150 mg/次，3次/d。

研究組與普通組患者均需要進行1個星期的治療。

1.4 觀察指標

本研究對2組患者的不良反應發(fā)生率、心室率、血壓與臨床總有效率進行觀察。不良反應主要包括低血壓、頭痛頭暈與心動過緩。血壓情況包括患者的收縮壓與舒張壓。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，其中，顯效：患者的動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少的比率＞90%；有效：患者的動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少的比率為50%～90%；無效：患者動態(tài)心電圖提示期前收縮次數(shù)減少比率＜50%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究運用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的不良反應發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 2組患者的臨床總有效率比較

研究組患者的臨床總有效率高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的臨床總有效率比較[例（%）]

2.3 2組患者的心室率與血壓比較

研究組患者的心室率與血壓均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者的心室率與血壓比較（±s）

表3 2組患者的心室率與血壓比較（±s）

研究組 42 86.38±13.48 61.34±10.31 101.92±17.53普通組 42 130.54±16.27 72.26±15.16 131.86±23.24 t 11.261 10.718 10.892 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

目前我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度較快，人們的生活質(zhì)量逐年提高，生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變。由于一部分人缺乏良好的生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)，在一定程度上致使臨床心律失常發(fā)病率升高?？焖傩托穆墒СＪ桥R床急診中較為多見的一種疾病，其發(fā)病機制為患者心率突然過快、心搏出量明顯下降、心室舒張期明顯縮短，以至于出現(xiàn)快速型心房纖顫與心房撲動等不良反應。若沒有及時運用科學有效的措施展開治療，則很有可能導致患者出現(xiàn)休克或是心功能不全等情況，引發(fā)心力衰竭等病癥，對患者生命健康造成了嚴重危害[4-5]。因此，臨床需要重視快速型心律失常的治療，在患者就診時及時對其開展有效治療。心律平與胺碘酮都是臨床常用于治療急診快速型心律失常的藥物，但這兩種藥物的治療效果存在一定差異，需要根據(jù)患者具體情況來選擇藥物。

心律平藥物用于臨床快速型心律失常疾病的治療中，對人體心肌細胞有直接膜穩(wěn)定作用，可以有效妨礙心肌細胞快鈉通道，使得鈉內(nèi)流受到阻礙，導致去極化受到一定影響，促使傳導速度減緩，使得逆向傳導與旁路前向都受到明顯抑制，進一步提高心肌細胞閾電位，從而讓患者心臟的折返激動得到更為明顯的抑制。心律平在臨床應用中還可以讓其鈣通道與β腎上腺素受體阻滯作用得到充分發(fā)揮，同時能夠有選擇性的讓浦式纖維的動作電位時程APD（automated-peritoneal-dialysis）發(fā)生一定縮短，在此過程中不會對患者心肌的APD造成嚴重影響，從而發(fā)揮其抗心律失常作用。但心律平藥物治療快速型心律失常的效果未能達到臨床醫(yī)護人員與患者的滿意，因此臨床在不斷探究治療快速型心律失常的有效藥 物[6-7]。

胺碘酮藥物可以延長快速型心律失常患者的復極時間，使患者自身電位保持對稱狀態(tài)，患者折返激動得到有效去除。胺碘酮藥物在臨床上被劃分到非競爭性β腎上腺素受體阻滯劑的范圍內(nèi)，該藥物可以讓患者機體心肌傳導纖維的鈉離子內(nèi)流受到明顯抑制，可以讓患者的心房得到一定保護，同時還可以有效緩解患者機體傳導速度，促使患者竇房結(jié)自律性明顯下降，使患者病情得到有效控制[8]。胺碘酮藥物可以讓患者冠狀動脈與周圍血管得到有效擴大，使房室旁路前向傳導流程受到阻礙，不僅能夠阻礙鈉離子、鉀離子與鈣離子通道，還可以促使其相關(guān)傳導速度下降，使患者心排血量維持在正常范圍，有效降低患者心臟外周阻力與主動脈壓水平，以此使患者血流動力學指標得到進一步改善。

本研究結(jié)果表明研究組患者不良反應發(fā)生率低于普通組，臨床總有效率高于普通組，且研究組患者的心室率與血壓情況均優(yōu)于普通組，由此可得出常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮治療的效果較好。快速型心律失?；颊咴谂R床中接受常規(guī)急救結(jié)合胺碘酮治療，可以減少患者的不良反應，降低患者的血壓水平，使患者心率狀態(tài)得到顯著改善，從而進一步提高患者的臨床治療效果。

綜上，胺碘酮藥物應用于臨床急診快速型心律失常疾病的治療中具有顯著效果，安全性高，值得推廣。