黃佳城

（東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523808）

老年慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)生是因心臟舒張或者收縮功能出現(xiàn)障礙，無法將靜脈回心血量充分排出到心臟，并導(dǎo)致患者靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積和動脈系統(tǒng)血液灌注不足的現(xiàn)象，引發(fā)心臟循環(huán)障礙，出現(xiàn)腔靜脈和肺淤血癥狀。老年CHF疾病進展可出現(xiàn)心律失常，而心律失常會增加治療的難度，需要及時采取有效的方案控制病情[1-2]。本研究分析了胺碘酮治療老年CHF合并心律失常的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市中醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的70例老年CHF合并心律失?；颊?，隨機分組，每組35 例。治療組男性25例，女性10例，年齡61～81歲，平均年齡（68.44±6.33） 歲。其中，紐約心功能分級Ⅲ級19例，紐約心功能分級Ⅳ級16例；基礎(chǔ)疾病肺心病的患者5 例，高心病11例，冠心病19 例。病程1～4年，平均病程（2.26±0.24）年。常規(guī)組男性24例，女性11例，年齡61～85歲，平均年齡（68.21±6.25）歲。其中，紐約心功能分級Ⅲ級17例，紐約心功能分級Ⅳ級 18例；基礎(chǔ)疾病肺心病的患者 5 例，高心病11例，冠心病19 例。病程1～4年，平均病程（2.29±0.44）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：給予利尿、強心等常規(guī)抗心衰藥物治療。治療組增加胺碘酮輔助治療。（胺碘酮廠商批號：進口藥品分裝批準文號：國家準字J20180044，生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie，分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產(chǎn)品批號：9A066）首次給予80～150 mg，用生理鹽水20 mL稀釋后緩慢滴注，若患者轉(zhuǎn)為竇性心律則停止靜脈治療，改為口服方式。若首次注射胺碘酮之后病情無改善則在20 min后繼續(xù)給予靜脈滴注胺碘酮，劑量同首次。若患者心率仍未改善則需要繼續(xù)靜脈滴注胺碘酮，第三次的劑量50 mg/h，連續(xù)注射5 h后改為30 mg/h，連續(xù)注射48 h。確?？傊委焺┝康? 900 mg以內(nèi)。48 h之后，改為口服胺碘酮直至控制血壓在90/60 mm Hg以及心率低于55次/min，QTC≥0.5 s。此時可停用胺碘酮。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療效果；心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律所需時間、短陣室性心動過速發(fā)作減少50%的時間、頻發(fā)室性期前收縮減少50%的時間；治療前后心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級、心室率；不良反應(yīng)等。

療效評價：顯效：心衰糾正，心律失常轉(zhuǎn)竇性心律，短陣室性心動過速發(fā)作減少90%以上、頻發(fā)室性期前收縮減少90%以上，心功能改善2級；有效：心衰改善，心功能改善1級，短陣室性心動過速發(fā)作減少50%～90%、頻發(fā)室性期前收縮減少50%～90%；無效：不滿足上述標準。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

治療組治療有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 2組患者治療前后心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級及心室率比較

治療前2組心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級及心室率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組上述指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），如表2。

2.3 2組患者心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律所需時間、短陣室性心動過速發(fā)作減少50%的時間、頻發(fā)室性期前收縮減少50%的時間比較

表2 2組患者治療前后心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級及心室率比較（±s）

表2 2組患者治療前后心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級及心室率比較（±s）

組別 n 時間 QTC水平（ms） 射血分數(shù)（%） 紐約心功能分級 心室率水平（次/min）治療組 35 治療前 378.51±30.56 35.61±1.45 3.21±0.25 85.11±12.02治療后 411.04±40.21 52.21±2.12 1.21±0.89 63.44±2.55常規(guī)組 35 治療前 378.12±30.01 35.01±1.22 3.26±0.22 85.45±12.41治療后 391.77±30.21 45.13±1.36 2.34±0.13 72.25±2.21

治療組心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律所需時間、短陣室性心動過速發(fā)作減少50%的時間、頻發(fā)室性期前收縮減少50%的時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者病情改善時間比較（±s，d）

表3 2組患者病情改善時間比較（±s，d）

常規(guī)組 35 6.01±1.45 3.16±0.22 5.45±1.41治療組 35 4.02±0.13 2.56±0.13 4.25±0.13 t 7.323 7.134 7.944 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多數(shù)CHF患者合并心律失常，不但可能導(dǎo)致折返，還可引起自律性異常，使病情進一步惡化從而對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[4-5]。胺碘酮是治療心律失常最常見的多通道阻滯劑之一，屬于三級抗心律失常藥物，胺碘酮可將鈉通道阻斷而促使心房心室動作電位時長延長，降低患者快速心率，且可阻斷L型鈣離子，對早期后除極延遲的發(fā)生進行抑制，可有效改善患者心功能，促使心律轉(zhuǎn)為竇性心律[6-7]。相對于其他抗心律失常藥物而言，胺碘酮負性肌力作用輕，可抗心肌缺血，還可減慢房室旁路、房內(nèi)傳導(dǎo)作用而促使心肌興奮性降低，可較長時間維持一定的血藥濃度，并持久發(fā)揮作 用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效高于常規(guī)組，（P＜0.05）。治療組心功能狀態(tài)QTC、射血分數(shù)、紐約心功能分級、心室率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。治療組心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律所需時間、短陣室性心動過速發(fā)作減少50%的時間、頻發(fā)室性期前收縮減少50%的時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，老年CHF合并心律失常患者實施給予常規(guī)抗心衰藥物治療聯(lián)合胺碘酮輔助治療效果確切，可有效改善心功能，控制心律失常，縮短治療時間。