沈明娟 孔寶煥 黨曙運(yùn)

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅臨夏 731199）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變因?yàn)闄C(jī)體血糖指標(biāo)持續(xù)異常，導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜周邊大片毛細(xì)血管發(fā)生閉塞，進(jìn)而形成大片無灌注區(qū)，產(chǎn)生視網(wǎng)膜缺血，同時(shí)也是患者致盲的主要原因[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床常用治療方法為激光治療，雖然該治療方法有助于緩解視網(wǎng)膜黃斑水腫，但是治療后患者的視力恢復(fù)效果并不理想[2]?？蛋匚髌兆鳛樾滦涂寡軆?nèi)皮生長因子藥物類型，目前在臨床上具有改善視網(wǎng)膜黃斑水腫的促進(jìn)作用。因此，針對(duì)康柏西普玻璃體腔注射治療糖尿病性視網(wǎng)膜黃斑水腫的臨床效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月臨夏州人民醫(yī)院收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組2組，每組50例。對(duì)照組男性22例，女性28例；年齡20～75 歲，平均年齡（48.50±6.50）歲；最佳矯正視力0.1～0.4，平均矯正視力（0.21±0.08）；黃斑中心厚度350～584μm，平均黃斑中心厚度（451.65±84.65）μm。觀察組男性24例，女性26例；年齡20～75歲，平均年齡（48.65±6.40）歲；最佳矯正視力0.1～0.4，平均矯正視力（0.23±0.07）；黃斑中心厚度350～584μm，平均黃斑中心厚度（451.50±84.75）μm。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)臨夏州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫；（2）年齡18周歲以上；（3）患者及家屬知情同意，而且自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除生活不能自理患者；（2）排除糖尿病合并其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）排除伴有溝通障礙、精神疾病障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施激光治療。具體方法：選擇美國I RD-EX 公司的 532 半導(dǎo)體激光治療儀；調(diào)整1級(jí)光斑，光斑直徑調(diào)整為100μm，于黃斑外進(jìn)行測定閾能量，光凝治療范圍控制為黃斑中心凹1 PD直徑范圍外；在實(shí)施治療過程中需注意切勿接觸黃斑視盤，結(jié)合患者的視力恢復(fù)實(shí)況再確定是否再行激光治療。

觀察組患者聯(lián)合實(shí)施康柏西普玻璃體腔注射治療。具體方法：給予患者玻璃體腔內(nèi)注射治療康柏西普（藥物來自廠家：成都康弘生物科技有限公司；批號(hào)：20160812；規(guī)格：10 mg/mL，0.2 mL/支），囑咐患者調(diào)整為仰臥位，使用聚維酮碘液消毒沖洗結(jié)膜囊，自與角膜緣后距離約3.5 mm處進(jìn)針，接著注入康柏西普眼用注射液0.05 mL于玻璃體腔內(nèi)，將妥布霉素地塞米松眼膏（藥物來自廠家：齊魯制藥有限公司；批號(hào)：20170320；規(guī)格：3 g:9 mg:3 mg）涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，包眼。治療完成后1個(gè)月進(jìn)行第2次注射治療，2個(gè)月進(jìn)行第3次注射治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的臨床治療效果，治療前后視網(wǎng)膜黃斑厚度變化，以及治療前后視力指標(biāo)變化和并發(fā)癥情 況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 2組患者治療前后視網(wǎng)膜黃斑厚度的變化情況比較

2組患者治療前、治療后1 d的視網(wǎng)膜黃斑厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月視網(wǎng)膜黃斑厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2組患者治療前后視力指標(biāo)變化情況比較

2組患者治療前、治療后1 d視力指標(biāo)變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月視力指標(biāo)變化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 2組患者治療前后視網(wǎng)膜黃斑厚度的變化情況比較[（±s），μm]

表2 2組患者治療前后視網(wǎng)膜黃斑厚度的變化情況比較[（±s），μm]

分組 n 治療前 治療后1 d 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 50 286.50±34.50 286.05±34.50 202.50±26.50 190.85±21.50對(duì)照組 50 286.65±34.35 285.65±35.40 231.05±37.50 206.50±36.85 t 0.022 0.343 4.397 2.594 P 0.983 0.732 0.000 0.011

表3 2組患者治療前后視力指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 2組患者治療前后視力指標(biāo)變化情況比較（±s）

分組 n 治療前 治療后1 d 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 50 4.10±0.25 3.85±0.30 4.30±0.45 4.60±0.25對(duì)照組 50 4.15±0.20 3.95±0.25 4.10±0.25 4.15±0.35 t 1.104 1.811 2.747 7.398 P 0.272 0.073 0.007 0.000

2.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 4。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥類型，隨著該疾病發(fā)生率的逐年增高，該疾病目前已成為臨床眼科的常見病。根據(jù)臨床以往相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，高血糖容易誘發(fā)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞壞死，促使內(nèi)皮明顯變薄，屏障功能明顯降低，滲出血液成分，以及產(chǎn)生視網(wǎng)膜功能障礙。

視網(wǎng)膜黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變視力明顯降低的常見原因，臨床以實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝治療為糖尿病視網(wǎng)膜病變伴有黃斑水腫的常用治療手段，可以使黃斑水腫引起的視力喪失緩解，以實(shí)現(xiàn)封閉病變血管的作用，起到收縮血管和降低滲漏的目的。但是單純的視網(wǎng)膜激光光凝治療對(duì)重度糖尿病視網(wǎng)膜病變伴有黃斑水腫患者存在一定的治療局限性，容易影響患者視功能[4]?？蛋匚髌兆鳛樾滦涂寡軆?nèi)皮生長因子藥物類型，能夠通過玻璃體腔注射的治療方式產(chǎn)生拮抗作用，抑制新生血管生成，明顯降低血管通透性，有效調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障通透性，從而加快視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收，明顯改善黃斑水腫[5]。有臨床研究[6]指出，將康柏西普玻璃體腔注射治療與激光治療方法聯(lián)合應(yīng)用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，可以取得理想效果。

根據(jù)研究結(jié)果可知，（1）觀察組患者的臨床治療總有效率92%高于對(duì)照組78%（P＜0.05），提示糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者采用激光治療聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療，可以提高臨床治療療效，促進(jìn)預(yù)后改善；（2）觀察組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的視網(wǎng)膜黃斑厚度低于對(duì)照組（P＜0.05），表明開展激光治療聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的視網(wǎng)膜黃斑厚度；（3）觀察組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的視力指標(biāo)均更高，說明糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者接受激光治療聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療，其治療后視力得到更好的改善，更利于提高患者的治療依從性、治療耐受性，有利于疾病早日康復(fù)[7-8]。

綜上所述，臨床上結(jié)合糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的疾病特點(diǎn)，在應(yīng)用激光治療的過程中，運(yùn)用康柏西普玻璃體腔注射治療，不但可以有效地改善患者的視力指標(biāo)、視網(wǎng)膜黃斑厚度，而且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的治療安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]