張永麗

（北京安達(dá)醫(yī)院，北京 102208）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床的常見急性炎癥疾病之一，其發(fā)生機(jī)制是尿酸鈉晶體沉積在關(guān)節(jié)周圍組織而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)疼痛和急性發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)生和飲酒飽餐、過度疲勞、受涼等因素有關(guān)，也可能因手術(shù)而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在治療方面，西醫(yī)一般給予秋水仙堿治療，但效果欠佳。本研究采用中西醫(yī)藥物結(jié)合方式對北京安達(dá)醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例進(jìn)行治療，旨在分析其臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月北京安達(dá)醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例隨機(jī)分為2組，每組50 例。西藥治療組中，男性31例，女性19例；年齡41～76 歲，平均年齡（51.12±2.41）歲；病程1～4 d，平均病程（2.62±0.21）d；患者伴隨有發(fā)熱癥狀15例，累及膝關(guān)節(jié)30例，累及腕關(guān)節(jié)5例。中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組中，男性32例，女性18例；年齡 41 ～ 76歲，平均年齡（51.12±2.21） 歲；病程 1～ 4 d，平均病程（2.54±0.25）d；患者伴隨有發(fā)熱癥狀15例，累及膝關(guān)節(jié)29例，累及腕關(guān)節(jié)6例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上首次確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，1個月內(nèi)未曾使用非甾體類抗炎藥物，半年內(nèi)未曾使用糖皮質(zhì)激素，病歷資料齊全。（2）患者及家屬簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并感染性關(guān)節(jié)疾病的患者。（4）合并骨、關(guān)節(jié)腫瘤的患者。（5）合并癌癥骨轉(zhuǎn)移疾病的患者。

1.3 方法

西藥治療組患者采取常規(guī)西藥秋水仙堿（批號2016-4-15 生產(chǎn)廠家：西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5mg*100片）治療，第1次口服1 mg，之后每隔1 h服用0.5 mg，直至疼痛緩解。第2 d開始劑量為0.5 mg/d，療程為2周。

中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組患者采取常規(guī)西藥秋水仙堿 +健脾清熱利濕通絡(luò)方治療。方劑：黃柏15 g，虎杖15 g，牛膝10 g，地龍10 g，苡米15 g，蒼術(shù)10 g。痛甚者加三七、穿山甲；腫脹者加澤瀉、車前子；發(fā)熱者加金銀藤、忍冬藤。每日1劑，煎服，分早晚2次服用，療程為2周。

1.4 評估指標(biāo)

觀察2組治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效；關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失的時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間；治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、視覺的模擬評分；不良反應(yīng)等指標(biāo)。

評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；（2）有效，患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀體征改善，關(guān)節(jié)功能基本正常；（3）無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩斤@效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組治療總有效率96%，顯著高于西藥治療組（78%，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分及視覺模擬評分比較

治療前西藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組的關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分改善程度顯著優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分及視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分及視覺模擬評分比較（±s，分）

中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組 50 治療前 56.13±1.21 5.25±1.01治療后 96.56±2.21 1.19±0.11西藥治療組 50 治療前 56.45±1.56 5.27±1.02治療后 86.21±2.01 3.21±0.21

2.3 治療前后關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較

中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間分別為（6.11±1.66）d和（12.13±1.24）d，而西藥治療組關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間分別為（9.12±1.42）d和（15.13±2.24）d。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。其中，西藥治療組服藥后出現(xiàn)腹瀉1例。中西醫(yī)結(jié)合藥物治療組出現(xiàn)惡心1例。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙或者尿酸排泄障礙等引起的疾病，其西醫(yī)治療一般采取口服秋水仙堿藥物治療[2]，秋水仙堿可對中性粒細(xì)胞對于尿酸鈉晶體吞噬進(jìn)行抑制，并對急性炎癥因子釋放進(jìn)行抑制，從而有效抑制痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎被納入中醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”范疇，其發(fā)生和風(fēng)邪入侵、脾失健運(yùn)、氣血瘀滯等有關(guān)，在治療上需要遵循清熱利濕、祛瘀通絡(luò)、健脾原則。其中，健脾清熱利濕通絡(luò)方中，虎杖和黃柏可清熱泄?jié)醄3-5]；苡米、蒼術(shù)健脾祛濕；牛膝補(bǔ)肝腎；地龍活血通痹?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃柏、苡米及地龍可促進(jìn)血尿酸排出及增強(qiáng)腎血流量；牛膝有抗炎消腫、利尿、鎮(zhèn)痛、改善免疫力的作用；蒼術(shù)可抗缺氧，改善紅細(xì)胞功能；黃柏可抗血小板凝集，改善免疫功能。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效治愈痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[6]。

本次研究中，采用秋水仙堿+健脾清熱利濕通絡(luò)方治療痛性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分均顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。說明采用秋水仙堿+健脾清熱利濕通絡(luò)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效更好。黃桂瓊[7]的研究顯示，清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效確切。對照組用秋水仙堿治療，治療組用清熱利濕通絡(luò)止痛方治療，治療后治療組總有效率為91.67%，明顯高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，清熱利濕通絡(luò)止痛方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸水平，不良反應(yīng)輕微，安全性好。 鄭煒宏[8]的研究也顯示，清熱利濕通絡(luò)止痛法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濕熱痹阻證的臨床效果確切，其研究當(dāng)中，對照組用秋水仙堿片治療，觀察組用口服秋水仙堿配合中藥治療。結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解時間、局部皮溫下降、局部腫脹消退時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見清熱利濕通絡(luò)止痛法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濕熱阻滯證具有較高的臨床療效，值得臨床推廣。

綜上所述，采用秋水仙堿+健脾清熱利濕通絡(luò)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀，促使關(guān)節(jié)功能改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。