高發(fā)祥

（沂南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276300）

椎管內(nèi)腫瘤是臨床神經(jīng)外科中較為常見的疾病，主要指的是以下幾種腫瘤類型：（1）神經(jīng)鞘瘤；（2）血管瘤；（3）脊膜瘤等[1]。椎管內(nèi)腫瘤患者的主要臨床特征表現(xiàn)為：（1）初期感覺異常疼痛；（2）肌無力；（3）腫瘤發(fā)展會壓迫患者脊髓，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)癱瘓。上述癥狀的存在嚴(yán)重威脅到椎管內(nèi)腫瘤患者的生命健康安全，因此及時進(jìn)行確診與治療具有重要意義?，F(xiàn)階段來看，治療椎管內(nèi)腫瘤患者以手術(shù)方式較為常見，往往采用全椎板或半椎板顯微手術(shù)入路治療方式[2]。臨床實踐研究顯示，全椎板顯微手術(shù)入路治療方式會導(dǎo)致較大創(chuàng)傷且術(shù)后脊柱穩(wěn)定性不強，最終降低椎管內(nèi)腫瘤患者的預(yù)后效果[3]。半椎板顯微手術(shù)入路在椎管減壓術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但是用于椎管腫瘤切除術(shù)中存在一定爭議[4]?；诖耍疚膶Ρ确治霭胱蛋屣@微手術(shù)入路以及全椎板顯微手術(shù)入路治療椎管內(nèi)腫瘤切除患者的臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月沂南縣人民醫(yī)院收治的68例椎管內(nèi)腫瘤患者為研究對象，所有患者均住院治療。根據(jù)不同治療方案分為實驗組和對照組，各34例。實驗組男性20例，女性14例，年齡22～66歲，平均年齡（45.0±5.6）歲，病程2個月～8.2年，平均病程（4.5±3.1） 年。對照組男性 22例，女性12例，年齡24～65歲，平均年齡（44.5±7.2）歲，病程2個月～8.3 年，平均病程（4.7±3.2）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2組研究對象均符合我國關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均在知情下參與本次研究；（3）臨床資料和隨訪資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重脊柱畸形者；（2）合并精神障礙者；（3）無法耐受半椎板顯微手術(shù)入路、全椎板顯微入路手術(shù)者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用全椎板顯微入路手術(shù)治療方法，具體手術(shù)操作步驟如下：

（1）取椎管內(nèi)腫瘤患者側(cè)臥位，全麻后，充分暴露棘突和雙側(cè)椎板；

（2）采用咬骨鉗（青島巴符騰醫(yī)用設(shè)備有限公司，魯青械備20160183號，椎板咬骨鉗 KERRISON 40°上 130°）咬除雙側(cè)椎板和棘上韌帶，切開硬脊膜，全面切除腫瘤；

（3）縫合筋膜硬脊膜以及雙側(cè)椎旁肌，在硬脊膜外置入引流管。

實驗組應(yīng)用半椎板顯微入路手術(shù)治療方法，具體手術(shù)操作步驟如下：

（1）在進(jìn)行手術(shù)之前經(jīng)過X線攝片確定病變具體位置且進(jìn)行標(biāo)記處理，取椎管內(nèi)腫瘤患者俯臥位，全麻后，經(jīng)后正中切口1.2～1.4 cm；

（2）縱行切開皮膚和脂肪，逐層分離至棘突，保護(hù)棘上/間韌帶，分離椎旁肌至病灶處，牽拉肌肉，擴(kuò)大視野，使用高速磨鉆[滬醫(yī)械廣審（文）第2018083202號；YDJZ-Ⅱ型；上海信晟光電技術(shù)有限公司]磨除椎板至棘突基底部；

（3）切除囊內(nèi)腫瘤，再逐漸分離腫瘤上級與骨髓，分塊切除，止血處理后逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床療效[6]。結(jié)合椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)檢查結(jié)果來評估脊柱穩(wěn)定性。脊柱穩(wěn)定性主要指的是術(shù)前術(shù)后脊柱曲度未發(fā)生顯著改變（手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度改變幅度未超過12°或側(cè)位曲度改變幅度未超過15°；椎管內(nèi)腫瘤患者肌力分級為V級且穩(wěn)定性高且脊柱未彎曲為顯效、椎管內(nèi)腫瘤患者肌力分級為III級～I(xiàn)V級且脊柱輕度彎曲為有效、椎管內(nèi)腫瘤患者肌力分級為I級～I(xiàn)I級且脊柱重度彎曲為無效）。脊柱不穩(wěn)定主要指的是手術(shù)節(jié)段脊柱正位曲度改變幅度超過12°或側(cè)位曲度改變幅度超過15°，另外觀察并發(fā)癥（切口感染、脊柱不穩(wěn)、腦脊漏液以及肌無力等）發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、平均下床活動時間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用Student’s t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組椎管內(nèi)腫瘤患者的治療總有效率比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組椎管內(nèi)腫瘤患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 2組椎管內(nèi)腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組切口感染、脊柱不穩(wěn)、腦脊漏液以及肌無力等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2組椎管內(nèi)腫瘤患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、平均下床活動時間比較

實驗組椎管內(nèi)腫瘤患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、平均下床活動時間分別為（110.23±8.56）mL、（113.36±5.65）min、（8.74±1.95）d、（7.62±2.28）d，對 照 組 分 別 為（485.23±30.96）mL、（220.25±10.51）min、（17.24±3.27）d、（8.72±2.09）d，實驗組術(shù)中平均出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組平均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、平均下床活動時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 2組椎管內(nèi)腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段椎管內(nèi)腫瘤的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者[7]認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、外傷等因素密切相關(guān)。調(diào)查研究顯示，椎管內(nèi)腫瘤一般為良性腫瘤，主要治療方式為手術(shù)切除治療[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腫瘤切除成功率日益提高，并能緩解腫瘤患者的臨床痛苦，加速術(shù)后康復(fù)速度[9]。全椎板顯微入路手術(shù)方式是一種傳統(tǒng)方式，需要咬除棘突以及棘上韌帶結(jié)構(gòu)，才能夠完全暴露腫瘤[10]。上述方式會在很大程度上破壞椎體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量大和脊柱不穩(wěn)定等，最終降低椎管內(nèi)腫瘤患者的美觀度和其生活水平。為了確保脊椎結(jié)構(gòu)功能的穩(wěn)定性，有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后進(jìn)行椎板節(jié)骨原位再植可維持脊柱的穩(wěn)定性，但是有可能會導(dǎo)致椎管狹窄，此外，植骨需椎管內(nèi)腫瘤患者長期臥床[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組切口感染、脊柱不穩(wěn)、腦脊漏液以及肌無力等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)中平均出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組平均手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間、平均下床活動時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果提示實驗組所使用的半椎板顯微手術(shù)入路治療方式具有較高治療效果，究其原因在于：（1）半椎板顯微手術(shù)入路治療方式能夠為術(shù)者提供更為清晰的術(shù)野，完全暴露腫瘤，使得術(shù)者能夠快速且準(zhǔn)確地切除腫瘤，對于提高手術(shù)治療效果具有重要價值；（2）半椎板顯微手術(shù)入路治療方式只需要咬除患者一半椎板或部分棘突基底部，不會對韌帶和側(cè)椎板產(chǎn)生傷害，因此能最大限度地保護(hù)患者的椎體結(jié)構(gòu)完整性，有效穩(wěn)定脊柱，與此同時減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間以及下床活動時間等[13-15]。

綜上所述，半椎板顯微手術(shù)入路治療方式治療椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床治療效果高于全椎板顯微入路手術(shù)治療方式。