田 坤

（山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274500）

急性左心衰竭是一種較為多發(fā)的臨床危重疾病，患者一旦發(fā)病會面臨較高的病死率威脅，因此需要提供及時有效的治療措施，以挽救患者的生命[1]。急性左心衰竭是患者心排血量、肺循環(huán)壓力急劇變化而產(chǎn)生的一種疲乏無力癥狀，嚴(yán)重時會危及到患者生命。這一疾病的病癥變化迅速，病死率居于我國各類致死疾病的首位[2]。因此，在治療過程中，為患者提供及時、有效的搶救措施顯得尤為重要。臨床醫(yī)生主要采取體位更換方式，幫助患者減少靜脈回流，并建立靜脈通道強(qiáng)化治療。近幾年來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開始對急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行急診救治的應(yīng)用進(jìn)行研究，并且認(rèn)為這種機(jī)械設(shè)備能夠維持患者的有效通氣量，提高急診危重癥患者的搶救成功率[3]。基于此，本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭患者急診救治中的應(yīng)用以及臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院收治的78例左心衰竭患者作為研究對象，按照不同的急救治療方法，分為觀察組和對照組，每組各39例。觀察組中男性20例，女性19例；年齡45～60 歲，平均年齡（55.2±2.2）歲。對照組中男性21例，女性18 例；年齡46～62歲，平均年齡（57.2±2.8）歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。本研究經(jīng)山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部參與研究的患者均符合《實(shí)用心臟內(nèi)科學(xué)》（第4版）中對急性左心衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均經(jīng)過胸部X線和超聲心動圖檢查后確診；患者心功能分級為IV級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并意識障礙患者；排除合并嚴(yán)重腹脹患者；排除合并上消化道大出血患者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)治療，對患者及時采取更換體位的方式，以減少靜脈血液回流。為患者建立靜脈通道，并提供強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和利尿藥物治療。

觀察組：（1）使用低分子肝素（兆科藥業(yè)(合肥）有限公司；H20070359）對患者進(jìn)行皮下注射，根據(jù)患者急診化驗(yàn)報告單中的凝血酶原時間，適當(dāng)?shù)匮娱L治療時間，如果患者在30 d內(nèi)出現(xiàn)了腦出血或消化道出血等癥狀，應(yīng)避免給予患者抗凝治療。血管擴(kuò)張藥治療是對入院患者進(jìn)行無差別單硝酸異山梨酯（河北天成藥業(yè)股份有限公司；H20123177；100 mL:含單硝酸異山梨酯20 mg與氯化鈉0.9 g；）靜脈泵入治療的一種方法，用藥劑量要控制在200μg/mL以下，聯(lián)合使用硝普鈉（三門峽賽諾維制藥有限公司；H20113357）靜脈泵入的方式，當(dāng)患者血壓低于90 mm Hg或60 mm Hg時，需停止用藥。（2）針對急性左心衰竭患者出現(xiàn)的感染情況，需在明確患者感染的部位和病因之后，給予患者抗生素治療。針對部分合并糖尿病的患者，要在患者入院之時，為其提供降血糖藥物治療。使用短效中性胰島素（上海第一生化藥業(yè)公司；H20023072；10 mL∶400單位）進(jìn)行皮下注射，對于血糖值超過13.9 mmol/L的患者，給予持續(xù)靜脈注射中性胰島素治療，并以小時為單位監(jiān)測患者的血糖。（3）為觀察組患者提供常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案：首先，將呼吸機(jī)（飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)）的模式調(diào)整為S/T模式，并以時間控制自動切換的自主呼吸模式為患者提供治療。其次，呼吸機(jī)的頻率設(shè)定為12次/min，氧流量為4～8 L/min。吸氧的濃度可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，基本上以100%為起點(diǎn)，逐步下降至30%～50%。最后，吸氣和呼氣的壓力分別控制在10～17 cm H2O和4～6 cm H2O。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療后的心率、平均氧分壓、平均動脈壓等指標(biāo)；（2）比較兩組患者的生存質(zhì)量評分；（3）比較兩組患者的治療有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心率、平均氧分壓、平均動脈壓指標(biāo)比較

觀察組患者治療后心率、平均氧分壓、平均動脈壓指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 2組患者治療后心率、平均氧分壓、平均動脈壓指標(biāo)比較（±s）

表 1 2組患者治療后心率、平均氧分壓、平均動脈壓指標(biāo)比較（±s）

觀察組 39 86.04±10.2192.64±0.17 87.21±1.69對照組 39 105.31±10.1173.08±5.32 105.32±1.77 t 7.356 7.026 7.577 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2組患者治療有效率比較

觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 病因分析

急性左心衰竭也稱急性左心功能不全，主要是由突發(fā)性心臟結(jié)構(gòu)與功能性異常等原因引起的病癥。組織器官灌注不足是嚴(yán)重低氧血癥的表現(xiàn)。急性左心衰竭成為了引發(fā)殘疾和死亡的主要病癥之一。

3.2 應(yīng)用效果分析

因?yàn)榧毙宰笮乃ソ叩陌l(fā)病危急，留給醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救的時間較短，而內(nèi)科基礎(chǔ)治療工作往往并不能達(dá)到理想的效果。呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用，使得急性左心衰竭患者病癥的治療，增加了一種可行性和有效性均較高的治療方法[5]。在經(jīng)過了臨床實(shí)踐與結(jié)果觀察之后，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性左心衰竭病癥進(jìn)行治療，可以有效降低患者因疾病造成的殘疾和死亡發(fā)生率。而且，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)也能有效降低機(jī)械通氣引發(fā)的醫(yī)院獲得性感染以及相關(guān)并發(fā)癥，明顯縮短了患者的治療時間，減少了患者與家屬的負(fù)擔(dān)[6]。本文應(yīng)用多普勒無創(chuàng)血動力學(xué)監(jiān)測儀器設(shè)備，對患者的心臟功能進(jìn)行了數(shù)據(jù)監(jiān)測，不僅有效地避免了有創(chuàng)操作對患者造成的痛苦以及可能引發(fā)的并發(fā)癥問題，而且還明顯地縮短了病程，減少患者住院費(fèi)用，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首先，無創(chuàng)呼吸機(jī)在對急性左心衰竭進(jìn)行治療期間，可在最短的時間內(nèi)，促使患者血氧飽和度迅速上升，以此糾正患者出現(xiàn)的缺氧問題。其次，在對患者左室后負(fù)荷進(jìn)行控制過程中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)還能減少靜脈心血流量，使得患者肺間質(zhì)與肺泡內(nèi)的液體順利地回流到血管之中，以此實(shí)現(xiàn)肺水腫癥狀的緩解，有效地預(yù)防低氧血癥。最后，急性左心衰竭患者治療中使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備還能促進(jìn)患者胸部內(nèi)正壓的形成，進(jìn)而改善肺部淤血的情況[7-8]。

表 2 2組患者生存質(zhì)量評分比較對照表（±s，分）

表 2 2組患者生存質(zhì)量評分比較對照表（±s，分）

組別 n 心理功能 器官功能 生活態(tài)度 社會功能觀察組 39 93.01±0.14 86.32±0.17 90.62±0.14 93.14±1.05對照組 39 78.62±1.47 76.01±0.17 74.21±1.58 76.41±0.28 t 7.646 7.022 7.511 7.642 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 3 2組患者治療有效率比較[例（%）]

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種簡單的操作方法，兼顧舒適性和有效性，逐漸應(yīng)用到患者左心衰竭搶救工作中，能允許患者自主呼吸，并在吸氣時表現(xiàn)出壓力性特征，提高了通氣效果。急診救治急性左心衰竭患者病患時，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備可以在確診患者病癥的第一時間改善患者臨床呼吸困難的癥狀，進(jìn)而達(dá)到緩解意識障礙、肺部啰音、血氧飽和度等情況，使患者逐漸恢復(fù)到穩(wěn)定的狀態(tài)，保證其生命安全。