王淑珍 段 星 郭良蓉 曹金英 白雪蓮

（北京航天中心醫(yī)院，北京 100039）

當(dāng)前除了受氣候及自然環(huán)境變化的影響，工業(yè)生產(chǎn)污染也會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，其中以鼻炎作為常見的五官疾病類型，對(duì)患者的身體健康及日常生活均造成了較大的影響[1-2]。因此，及早采取相應(yīng)的措施對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療，對(duì)于有效改善患者的臨床癥狀及提高生活質(zhì)量均有重要意義。本研究旨在深入分析鼻呼出氣一氧化氮（NO）濃度測(cè)定方式對(duì)于過敏性鼻炎患者診斷中的重要價(jià)值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年9月北京航天中心醫(yī)院五官科收治的過敏性鼻炎患者50例作為觀察組，其中男性27例，女性23例，年齡21～50歲，平均年齡（34.56±5.42）歲。選擇同一時(shí)期在本院進(jìn)行體檢的健康成年人50例作為對(duì)照組，其中男性29例，女性21例，年齡22～52歲，平均年齡（36.41±5.75）歲。2組研究對(duì)象均排除了會(huì)影響檢查準(zhǔn)確率的其他因素。2組在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者在測(cè)定前期出現(xiàn)反復(fù)的鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏，并伴隨眼部瘙癢、氣促、呼吸困難等情況；（2）所有患者鼻腔位置出現(xiàn)較多水樣分泌物，且鼻黏膜出現(xiàn)水腫等；（3）納入患者應(yīng)對(duì)布地奈德鼻噴霧劑等用藥不存在藥敏反應(yīng)；（4）所有患者已簽署知情同意書，并愿配合院方進(jìn)行NO濃度測(cè)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期患有流行性感冒、肺炎等呼吸道感染病患者；（2）近期服用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿類、茶堿類藥物的患者；（3）存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；（4）存在甲亢、嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤疾病患者；（5）一般資料不全患者。

1.3 方法

觀察組患者在進(jìn)行鼻呼出氣NO濃度檢測(cè)前，首先需要持續(xù)使用布地奈德鼻噴霧劑（瑞典阿斯利康制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047，規(guī)格32μg*120噴）治療14 d，用藥2次/d，每次每側(cè)鼻腔各1噴。在患者治療前后均進(jìn)行鼻呼出氣NO濃度測(cè)定，以進(jìn)一步分析患者過敏性鼻炎的疾病嚴(yán)重程度。

2組受試者入組前均需要保證無接受鼻腔手術(shù)史、無吸煙史、無其他鼻部疾病史。將室溫恒定在25℃左右，濕度為30%～50%。開展檢查前，告知受試者在2 h內(nèi)不能飲水、進(jìn)食及進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，采用鼻呼出氣NO測(cè)定系統(tǒng)，指導(dǎo)受試者休息15 min后以坐位接受檢查，深吸氣后使用口勻速吹壓力表，同時(shí)避免關(guān)閉軟腭避免上下氣道氣體交叉。注意各接口緊密相連，防止漏氣。受試者出現(xiàn)鼻塞時(shí)，需清潔鼻孔或洗鼻，鼻部暢通后測(cè)試；在靜息狀態(tài)下，受試者將鼻呼頭堵緊一側(cè)鼻孔，另一鼻孔保持暢通；口含口哨，口部深吸氣后將口哨吹響從而保持軟腭關(guān)閉，并保持不要換氣，由儀器恒速（10 mL/s）抽氣10 s；當(dāng)受試者測(cè)試過程中間換氣即口哨聲音中斷，立即終止測(cè)試，待受試者恢復(fù)靜息狀態(tài)后，重復(fù)上述步驟。同時(shí)為受試者更換新的鼻呼頭。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組受試者鼻呼出氣NO的濃度水平，同時(shí)對(duì)觀察組用藥前后的NO濃度水平進(jìn)行測(cè)定并分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NO濃度水平對(duì)比

2組受試者在接受相應(yīng)的鼻呼出氣NO濃度水平測(cè)定，對(duì)照組NO濃度低于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組NO濃度水平對(duì)比（±s，μg/mL）

表1 2組NO濃度水平對(duì)比（±s，μg/mL）

觀察組 50 756.36±57.22對(duì)照組 50 426.62±97.36 t 22.327 P 0.001

2.2 觀察組用藥前后NO濃度水平對(duì)比

觀察組用藥14 d后，NO濃度低于治療前，用藥前與用藥后14 d相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組用藥前后NO濃度水平對(duì)比（±s，μg/mL）

表2 觀察組用藥前后NO濃度水平對(duì)比（±s，μg/mL）

用藥前 50 756.36±57.22用藥后14 d 50 516.32±62.54 t 20.024 P 0.01

2.3 觀察組用藥前后癥狀改善情況

觀察組患者治療前出現(xiàn)反復(fù)打噴嚏癥狀的患者12例，反復(fù)流涕13例，鼻干鼻癢8例，呼吸困難15例，出現(xiàn)癥狀的占比為96.00%（48/50）；通過布地奈德鼻噴霧劑治療后14 d可知，患者的臨床病癥得到明顯改善，其中出現(xiàn)反復(fù)打噴嚏癥狀的患者3例，反復(fù)流涕2例，鼻干鼻癢2例，呼吸困難1例，出現(xiàn)癥狀的占比為16.00%（8/50），用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

過敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，其患病率在全球呈上升趨勢(shì)，為10%～25%[3]。其發(fā)病機(jī)制主要為特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)疾病。鼻部炎癥診療過程的重要環(huán)節(jié)是對(duì)炎癥進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估[4-5]。人體內(nèi)NO屬于一種反應(yīng)性很強(qiáng)的自由基，可作為一種促炎介質(zhì)，能夠有效實(shí)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)及效應(yīng)分子功能，介質(zhì)能夠引起免疫氧化損傷、炎癥反應(yīng)，引起下氣道炎癥的發(fā)生，NO含量越多，其患者過敏性鼻炎的表現(xiàn)越明顯，該類物質(zhì)通常在人體內(nèi)最大程度上抑制血小板與內(nèi)皮細(xì)胞黏合[6]。而在這一過程中，NO可造成較高細(xì)胞毒性，具體來說其能夠最大程度上抑制細(xì)胞因子生長(zhǎng)，加重炎癥反應(yīng)程度。因此目前有關(guān)過敏性鼻炎可通過NO濃度變化情況來進(jìn)行測(cè)定，通過采用鼻呼出氣NO濃度檢測(cè)方式，能夠依據(jù)NO濃度水平分析，從而針對(duì)性診斷過敏性鼻炎患者炎癥因子變化，對(duì)患者疾病癥狀分析判斷，以制定相關(guān)治療的方案，減少因過敏性鼻炎引發(fā)的臨床癥狀[7]。

表3 觀察組用藥前后癥狀改善情況[例（%）]

具體而言，健康成年人鼻腔NO水平顯著低于存在鼻部炎癥疾病患者，其中關(guān)鍵在于健康人鼻部鼻黏膜表達(dá)式及鼻竇黏膜表達(dá)式與過敏性鼻炎患者存在較大差異。過敏性鼻炎患者鼻黏膜出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞因子，隨著疾病發(fā)展，該類細(xì)胞因子釋放數(shù)量增加，從而造成鼻黏膜NO指數(shù)表達(dá)升高，從而造成患者實(shí)際檢測(cè)過程，鼻呼出氣NO濃度測(cè)定中NO水平上升。因此，在臨床實(shí)際開展過敏性鼻炎患者疾病診斷與致病因素分析時(shí)，相應(yīng)采用鼻呼出氣NO濃度測(cè)定方法，可準(zhǔn)確區(qū)分患者臨床疾病致病因素，制定患者疾病治療方式[8]。通過本研究我們可以看到，在應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑治療前，將過敏性鼻炎患者與健康人群的NO水平進(jìn)行比較，得出了該病患者的相關(guān)物質(zhì)水平遠(yuǎn)高于正常人群的結(jié)論；對(duì)患者進(jìn)行治療后可知，NO水平經(jīng)治療后明顯降低，同時(shí)患者的臨床表現(xiàn)也跟隨NO水平逐漸消退，以上數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分肯定了鼻呼出氣NO濃度測(cè)定在過敏性鼻炎患者中的檢測(cè)效率及效果。

綜上所述，在臨床上對(duì)過敏性鼻炎患者開展鼻呼出氣NO濃度測(cè)定，能夠準(zhǔn)確區(qū)分患者的NO濃度水平，便于對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療，具有臨床推廣及使用價(jià)值。