陳麗珍

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西南寧 530031）

小兒手足口病是一種由腸道病毒感染而引發(fā)的出疹性疾病，1～5歲兒童是高發(fā)人群，發(fā)病部位主要散布于兒童的手、足、口以及臀部，具體病癥表現(xiàn)為斑丘疹、丘皰疹等。輕癥患兒發(fā)病一周內(nèi)會自行康復(fù)，但部分患兒病情進展較快，可并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥，對患兒生命健康安全造成一定的威脅[1]。目前臨床上治療小兒手足口病通常采用熱毒寧注射液，其抗病毒作用顯著，同時還可抗炎解熱，調(diào)節(jié)機體免疫功能[2]，但其單獨應(yīng)用效果并不十分理想。穴位貼敷療法是將中藥作用于腧穴，通過藥物作用于經(jīng)絡(luò)繼而對身體機能進行全方位調(diào)整，在中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷可加速手足口病患兒臨床癥狀的緩解，促進疾病早期治愈[3]?；诖?，本文探討熱毒寧注射液聯(lián)合中藥穴位貼敷在手足口病中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月廣西南寧市第二人民醫(yī)院收治的63例手足口病患兒為研究對象，診斷參照國家衛(wèi)健委印發(fā)的《手足口病診療指南（2018年版）》[4]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其采用隨機數(shù)表法分成對照組（n=31），和研究組（n=32）。對照組男性19例，女性12例；年齡1～5.5歲，平均年齡（3.25±1.25）歲；病程2～5 d，平均病程（3.5±0.5）d。研究組男性20例，女性12例；年齡0.5～6 歲，平均年齡（3.25±1.45）歲；病程3～6 d，平均病程（3.7±0.5）d。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)廣西南寧市第二人民醫(yī)院科教科批準(zhǔn)，同時所有患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于8歲的患兒；發(fā)病至入院時間小于7 d；治療前2周未服用抗病毒藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病、先天性支氣管或肺發(fā)育不良、免疫缺陷者；對本研究中所用藥物過敏者；合并支氣管哮喘、呼吸衰竭、心源性休克者；治療過程中加用其他免疫調(diào)節(jié)類制劑者等。

1.2 方法

2組患兒入院后完善各項檢測，血象升高提示感染者應(yīng)用抗生素治療，口腔發(fā)生明顯皰疹者應(yīng)用開喉劍吹敷口腔，同時酌情給予患兒補液和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。對照組患兒給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：10 mL×6 支）治療，10 mL熱毒寧注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液或100 mL 0.9%生理鹽水注射液靜脈滴注，滴速為15 ～ 30 滴 /min，1 次 /d，連續(xù)治療 7 d。

研究組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，中藥貼藥方為：板藍根15 g、魚腥草15 g、黃芪15 g。混合磨成粉后加熱水混合調(diào)制，調(diào)制成為膏藥，然后將膏藥置于醫(yī)用空白貼中央，并貼敷于患兒天突、膻中、兩側(cè)肺腧處，4 貼 /d，連續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解時間：主要包括熱退時間、皮疹消退時間以及口腔皰疹消退時間。（2）不良反應(yīng)：主要包括胃腸道反應(yīng)、胸悶以及皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。其中計量資料使用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗進行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀改善時間比較

研究組患兒的熱退時間、皮疹消退時間以及口腔皰疹消退時間均較對照組縮短，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 2組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 熱退時間 皮疹消退時間 口腔皰疹消退時間對照組 31 3.15±0.12 6.35±0.41 4.65±0.36研究組 32 2.14±0.15 3.45±0.13 2.45±0.15 t 2.356 2.658 3.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組患兒的16.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

引起手足口病最常見的腸道病毒是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型，其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播，多數(shù)患兒1周左右可自愈，少數(shù)患兒（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5 d可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)患兒病情危重，部分存活患兒可留有后遺癥[5]。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

熱毒寧注射液的主要藥物成分有金銀花、青蒿和梔子；金銀花是一種被譽為清熱解毒良藥的中草藥，它性甘寒，氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，適用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑等，具有非常好的清熱解毒功效；青蒿屬于菊科蒿屬植物，是常見的一種中草藥，有解熱鎮(zhèn)痛、提高機體免疫及抗菌、抗腫瘤的作用；梔子具有清熱利尿、清熱解毒的功效。因此由3種藥物制成的熱毒寧注射液具有非常良好的清熱解毒功效，可提高人體免疫力，降低機體各種病菌的感染風(fēng)險。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用熱毒寧注射液對于不良反應(yīng)的控制具有一定的局限性，所以患兒整體治療效果有限[6]。

中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，通過將相關(guān)藥物研磨成粉末，用水、酒、蜂蜜、植物油等液體進行調(diào)和，將制成的藥膏或藥貼直接貼敷于相應(yīng)穴位處，藥貼中的藥物通過刺激人體穴位能夠有效發(fā)揮藥效，從而達到良好的輔助治療功效，對于患兒來說是一種行之有效的無創(chuàng)穴位療法。本研究中的藥貼藥方為板藍根、魚腥草和黃芪，具有非常好的清熱和調(diào)理氣血的功效。體液免疫系統(tǒng)具有防御病毒感染與免疫監(jiān)視的作用，是機體特異性免疫的重要組成部分，柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型感染患兒機體后可抑制機體免疫，增加免疫球蛋白的消耗[7]。中藥穴位貼敷具有扶正固本的功效，可緩解手足口病患兒臨床癥狀，藥物經(jīng)過穴位及經(jīng)絡(luò)可改善患兒T細胞亞群，促進漿細胞生長發(fā)育和分泌，促使保護性免疫球蛋白含量水平上升，進而改善患兒機體內(nèi)部體液免疫功能狀 態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的熱退時間、皮疹消退時間以及口腔皰疹消退時間均顯著短于對照組患兒，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合熱毒寧治療能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合熱毒寧對手足口病患兒的治療效果顯著，能夠有效緩解各項臨床癥狀，且安全性好，但由于本研究樣本量較小，且未進行隨訪觀察，因此需要臨床進一步深入研究。