連璠

摘 要：病案檔案管理是醫(yī)院開展醫(yī)療服務工作以及管理工作的重要組成部分，通過對病案檔案的管理能夠對患者的病情有深入的研究和分析，同時也提升了醫(yī)院的管理水平和服務質量，尤其在電子病案的應用下，極大的節(jié)約了患者的就醫(yī)時間，實現(xiàn)了信息共享。本文分析了醫(yī)院病案檔案管理的重要性，探究了目前在病案管理中存在的不足，提出了優(yōu)化病案檔案管理的對策，以便提高病案管理效率。

關鍵詞：新時期;重要性;病案檔案管理;對策

在新時期下，對醫(yī)院的管理以及醫(yī)療服務提出了更高的要求，其中醫(yī)院的病案主要是對患者的病情、個人信息以及就診情況等進行詳細的記錄，隨著時代的發(fā)展和信息技術的完善，傳統(tǒng)的病案管理思路以及方式，已經(jīng)與社會發(fā)展的步伐不相適應，因此醫(yī)院應該有效的整合信息技術，構建出統(tǒng)一的病案檔案管理模式，提高病案檔案管理的水平。

一、醫(yī)院病案檔案管理的重要性

在開展醫(yī)療服務工作時很多醫(yī)院每天都會接待大量的患者，同時需要醫(yī)生對每個患者的病情做出詳細的診斷，如果在提供醫(yī)療服務的過程中僅僅依靠醫(yī)護人員的頭腦以及信息，那么就很有可能出現(xiàn)病情混淆的情況，因此在為患者提供醫(yī)療服務時，首先需要醫(yī)護人員對患者的基本信息、病情、診斷情況等有清晰的記錄，方便后期的查詢和使用，目前電子病案檔案管理已經(jīng)廣泛的使用到各個醫(yī)院中，其相比較于紙質病案管理更加便捷，同時儲存的容量也比較大，通過對不同診斷時間、病情等的詳細分類，使得對病案的查找更加方便，同時也實現(xiàn)了病案信息的共享，為患者就醫(yī)節(jié)約了極大的時間，也減少了不必要的醫(yī)療開支。此外，對病案的管理還能夠為以后的病情治療以及病理學研究提供參考，通過對以前治療手段以及治療方式的吸收和借鑒，提升了我國的醫(yī)療水平，使得醫(yī)療方案更加合理化，因此病案檔案的管理在醫(yī)療服務中發(fā)揮著十分重要的作用，醫(yī)院必須要加強重視，完善病案檔案管理的各項制度[1]。

二、目前醫(yī)院病案檔案管理中存在的問題

（一）管理思路比較陳舊，方式單一

雖然目前很多醫(yī)院都引進了很多數(shù)字化的病案檔案管理設備以及系統(tǒng)等，但是由于長期以來病案管理中受到定式思維的影響，數(shù)字化病案管理的效率還不夠高，部分檔案管理人員缺少對數(shù)字化病案管理的目標，同時也沒有對電子病案管理系統(tǒng)的各項功能有清晰的認識，使得數(shù)字化病案管理流于形式，難以發(fā)揮最大的效果，在病案管理中仍然存在錯記或者漏記的情況，反而會阻礙病案管理的進一步發(fā)展。其次，在新時期下，病案管理需要結合時代的發(fā)展以及患者的需求不斷的更新，但是由于醫(yī)院工作繁忙，加上大部分醫(yī)院將過多的精力放在醫(yī)療工作中，忽視了對病案檔案管理的重視，有些醫(yī)護人員對病案管理存在懈怠的情緒，病案管理的積極性不高，使得病案管理的效率難以有極大的突破[2]。

（二）缺少專業(yè)的管理隊伍

在電子病案管理的過程中，需要對數(shù)據(jù)庫以及系統(tǒng)的運行有精細化的管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)并察覺在電子病案管理中存在的漏洞或者不足，然后進行彌補和修正，這樣才能夠提升病案管理的質量，但是就目前而言，很多醫(yī)院缺少具備專業(yè)素質的病案管理人員，有些為內部轉崗人員，其對檔案管理專業(yè)知識、計算機系統(tǒng)、醫(yī)療知識等方面缺少綜合性的把握。通常而言，病案檔案會采用編碼的形式進行管理，如果每個醫(yī)院的編碼設置不統(tǒng)一或者標準不一致，就會極大的影響到電子病案的共享和利用，為后續(xù)的醫(yī)療工作帶來一定的阻礙，而目前在使用電子病案管理的過程中，很多編碼和標準都沒有統(tǒng)一，使得在病案的開發(fā)和利用中存在一定的障礙。

三、優(yōu)化病案檔案管理的對策

（一）應用信息化管理模式，完善管理制度

電子病案的管理能夠減緩工作人員對檔案收集和整理的壓力，同時也使得病案的管理更加高效化，因此醫(yī)院應該加強對電子病案管理的開發(fā)力度，結合《檔案法》的相關規(guī)定，開發(fā)適合醫(yī)院病案管理的系統(tǒng)，增大數(shù)據(jù)庫的容量，確保檔案在管理中的完整性。同時醫(yī)院還應該對病案的采集、儲存、傳輸以及使用等設置統(tǒng)一的標準，加大病案的共享性，使用先進的掃描設備、管理系統(tǒng)等，提高電子病案的管理水平。此外，醫(yī)院還應該進一步完善病案檔案管理的各項制度，規(guī)范管理的流程和步驟，病案在經(jīng)過整理和登記之后，防止他人涂改或者銷毀，尤其在電子病案的管理中，更需要加強系統(tǒng)運行的安全性，設置防火墻、安全密匙、身份驗證以及管理員權限等，確保電子病案的穩(wěn)定性和可靠性。同時對病案的借閱或者共享時也需要患者的授權或者管理人員的審查，防止不明身份的人員或者黑客對病案系統(tǒng)造成攻擊和損害，而造成檔案的丟失，給醫(yī)院和患者帶來極大的損失[3]。

（二）完善內部控制，加強監(jiān)督

在新時期下，醫(yī)院病案檔案的管理需要進一步完善內控機制，對各個環(huán)節(jié)進行精細化的管理和監(jiān)督，構建起三級病案控制體系，有效的管理病案的前端，提升病案管理的質量。首先，各科室的主任應該積極的承擔病案檔案質量管理和監(jiān)督的第一責任人，并且檔案管理人員要結合不同科室病案管理的標準，仔細審查、分類、記錄和裝訂病案資料，增強病案資料歸檔的質量;三級控制則主要是每個月或者每個季度進行病案抽查，并對其進行評估和計分，將評估效果直接與個人的績效、年度考核等相結合，進而提升醫(yī)護人員對病案管理的自覺性。醫(yī)院的病案管理需要加強醫(yī)護人員的質量意識，鼓勵醫(yī)護人員嚴格按照管理的標準開展管理活動，對病案的管理需要上級部門和科室主任的共同監(jiān)督，這樣才能夠在很大的程度上提升醫(yī)院病案管理的整體質量[4]。

（三）增強管理人員的專業(yè)素質

醫(yī)院病案的管理工作是一項涉及內容比較龐大、信息量眾多、涵蓋領域較廣的工作，在新時期下，醫(yī)院的病案管理迎來了更高的要求，不僅需要管理人員掌握醫(yī)療知識，同時還需要對檔案管理、計算機應用、數(shù)據(jù)庫整合等有全面的了解，而在以往的病案管理中，很多管理人員是由醫(yī)院內部轉崗的人員或者臨時調任的人員組成，因此缺少一定的專業(yè)素質和創(chuàng)新能力，這就需要醫(yī)院不斷的強化對病案管理人員的培訓和教育力度。首先，在人才引進方面，醫(yī)院要對應聘人員的綜合素質有全面的考核，確保其能夠為醫(yī)院病案的管理工作注入新活力。在現(xiàn)有管理人員的培訓中，醫(yī)院要定期組織病案管理交流會和研討會等，對電子病案的使用、數(shù)據(jù)庫的構建以及內部控制等內容進行系統(tǒng)性的討論和研究，提升病案管理人員的專業(yè)素質，并鼓勵管理人員積極創(chuàng)新，勇于突破陳舊的管理思路和方法，有效的借助現(xiàn)代化的設備以及技術等，進一步完善管理模式，比如：條形碼、移動硬盤以及微縮技術等，這樣才能夠保證病案管理工作朝著現(xiàn)代化和高效化方向發(fā)展。

結束語

在新時期下，醫(yī)院必須要加強對病案管理的重視，通過使用電子病案管理的方式，提高病案管理的整體水平，首先醫(yī)院要對病案管理的重要性有清晰的認識，并對目前在管理中存在不足展開充分的討論，然后結合醫(yī)院的實際情況，構建完善的病案管理制度。其次，在病案管理的過程中還需要醫(yī)院加強內控和監(jiān)督管理，對病案管理的各個環(huán)節(jié)進行精細化的管理，同時還應該對病案管理人員的專業(yè)素質以及創(chuàng)新意識進行培養(yǎng)，鼓勵管理人員使用新技術和新設備，強化病案管理水平。

參考文獻：

[1]劉新國.探析病案檔案管理存在的問題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（62）：270+274.

[2]朱定香.新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（31）：71+73.

[3]吳凌玲.新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J].辦公室業(yè)務，2017（02）：146+156.

[4]楊靜.新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（02）：215-216.