苗雪松

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展，因醫(yī)院的治療、診斷水平不高而產(chǎn)生的醫(yī)療事故，醫(yī)患糾紛越來(lái)越多，眾多原因中最重要的就是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制不合格，影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，從而直接影響診斷的準(zhǔn)確性。因此醫(yī)院檢驗(yàn)人員要高度重視和控制檢驗(yàn)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)，為臨床提供可信、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。本文分析和探討了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制質(zhì)量中存在的問(wèn)題，為相關(guān)研究者提供參考依據(jù)，且針對(duì)這些問(wèn)題相應(yīng)的提出幾點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量控制的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量? ;檢驗(yàn)質(zhì)量控制的問(wèn)題及對(duì)策

隨著醫(yī)療體制的不斷革新，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作已經(jīng)朝著高質(zhì)量，高效率的方向發(fā)展，為了提高醫(yī)院的工作質(zhì)量，合理優(yōu)化醫(yī)院關(guān)系，降低治療過(guò)程中患者的痛苦，就必須控制和提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都高度重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制。

1. 控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的意義

監(jiān)控內(nèi)容與試驗(yàn)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制體系中最重要的兩部分內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制工作中主要關(guān)注的部分，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要有如下2個(gè)方面的意義。

（1）通過(guò)臨床分析和總結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的不可控因素，并且針對(duì)這些不可控因素提出解決對(duì)策，從而降低醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛的概率。

（2） 通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，可以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)化評(píng)估，加強(qiáng)控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，主要在于試劑、儀器、檢驗(yàn)方法的科學(xué)性和正確性，更重要的是多臺(tái)儀器對(duì)于同一個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析，要確保檢驗(yàn)結(jié)果與檢驗(yàn)報(bào)告的一致性。

2. 分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制出現(xiàn)的問(wèn)題

從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀分析來(lái)看，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

2.1 控制意識(shí)淡薄

意識(shí)是行動(dòng)的根源，質(zhì)量控制意識(shí)淡薄是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的常見(jiàn)問(wèn)題[1]，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)的匱乏，日常工作中往往就會(huì)忽視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，可以說(shuō)意識(shí)淡薄是許多安全隱患的根源問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

（1）控制制度管理不完善：目前許多檢驗(yàn)部門(mén)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度都是直接借鑒其他醫(yī)院或者從網(wǎng)絡(luò)上獲得，與本部門(mén)的醫(yī)學(xué)實(shí)際情況不匹配，這種質(zhì)量控制制度不適合直接導(dǎo)致質(zhì)量控制不到位。

（2）檢驗(yàn)人員質(zhì)量控制意識(shí)淡?。簷z驗(yàn)人員是執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的第一道防線(xiàn)，是體現(xiàn)控制效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，工作中卻有許多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員缺乏責(zé)任感，敬業(yè)程度和質(zhì)量控制重視度不夠，工作過(guò)程中抱著完成任務(wù)的心態(tài)，對(duì)質(zhì)量控制的工作易于敷衍，對(duì)于檢驗(yàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題沒(méi)有歸納總結(jié)，久而久之直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量的控制效果。

2.2檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師缺乏溝通

從目前情況來(lái)看影響檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要原因還有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的溝通過(guò)少，檢驗(yàn)部門(mén)有許多分工應(yīng)該及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，檢驗(yàn)工作人員不但要負(fù)責(zé)相關(guān)儀器設(shè)備的鑒定、調(diào)試、操作、維修保養(yǎng)及建檔，還要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作及儲(chǔ)備工作、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及成本制備等等。事實(shí)上這些工作都要事先與臨床醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面交流溝通[2]?，F(xiàn)實(shí)工作中檢驗(yàn)工作人員希望臨床醫(yī)生能夠跟上新的檢驗(yàn)技術(shù)，但是由于缺乏彼此之間的交流溝通，許多臨床醫(yī)生沒(méi)有積極嘗試了解新的檢驗(yàn)技術(shù)，這樣發(fā)展下去就會(huì)一定程度上引發(fā)不良的醫(yī)療合作關(guān)系。

2.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的執(zhí)行力不到位

要把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處，就必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制執(zhí)行力。許多醫(yī)院機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)部門(mén)都有相關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員也設(shè)置了崗位職責(zé)以及工作流程，但在實(shí)際工作過(guò)程中并未將這種制度規(guī)定落到實(shí)處，沒(méi)有嚴(yán)重按照醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員不僅要負(fù)責(zé)對(duì)化驗(yàn)檢查血液及成本等各項(xiàng)成本進(jìn)行監(jiān)督和檢查，還要精確記錄，但個(gè)別檢驗(yàn)人員在記錄數(shù)據(jù)時(shí)不真實(shí)而存在誤差，再如進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)有一些檢驗(yàn)人員沒(méi)有嚴(yán)格要求自己，穿便裝就直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

2.4 檢驗(yàn)質(zhì)量控制考核次數(shù)不足

影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的另一個(gè)因素就是許多檢驗(yàn)部門(mén)注重檢驗(yàn)技術(shù)的提高，疏忽質(zhì)量控制方面的考核檢驗(yàn)技術(shù)考核，檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核工作不到位，另一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量考核制度還存在一些不足，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的結(jié)果與技術(shù)人員的職稱(chēng)評(píng)聘、獎(jiǎng)金等沒(méi)有過(guò)多的直接關(guān)系，所占比例很少，因此無(wú)法引起檢驗(yàn)技術(shù)人員的高度重視，勢(shì)必要重視和督促檢驗(yàn)人員加強(qiáng)質(zhì)量控制。

3. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

對(duì)癥施策是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的根本，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)發(fā)展的所需，更是臨床診斷和治療的基本要求，因此需要針對(duì)存在的問(wèn)題采取強(qiáng)化對(duì)策。

3.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制意識(shí)是解決質(zhì)量控制問(wèn)題的第一步，思想上意識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義，才有可能在日常檢驗(yàn)工作中嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制落到實(shí)處，而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)需要從以下兩個(gè)方面入手。

增強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的思想意識(shí)。對(duì)于相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須要有意識(shí)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，清晰認(rèn)識(shí)到只有提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)，才能進(jìn)一步提高技術(shù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，同時(shí)加強(qiáng)急救技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等各方面知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是新測(cè)定辦法、新知識(shí)、新儀器操作原理等更是要作為培訓(xùn)的重中之重。

（2）增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員質(zhì)量控制的意識(shí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員一定要意識(shí)到質(zhì)量控制的重要性，只有提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)，才能在日常工作中時(shí)刻督促自己將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制作為己任。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的交流溝通

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師之間的交流溝通，是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員需要增加和臨床科室之間進(jìn)行溝通交流的機(jī)會(huì)，掌握各科室的各種疾病在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各個(gè)臨床科室常見(jiàn)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從臨床醫(yī)學(xué)角度不斷積累經(jīng)驗(yàn)和提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室提供的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和報(bào)告是臨床醫(yī)師診斷疾病、判定療效及查找病因等的直接判斷，因此臨床醫(yī)師的意見(jiàn)也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵。

3.3 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制執(zhí)行力

提高檢驗(yàn)控制機(jī)制執(zhí)行力是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的基本保障，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)部門(mén)必須完善檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系及質(zhì)量保證機(jī)制，而且醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定的規(guī)章制度執(zhí)行，如必須要按照規(guī)章制度對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，每次使用儀器前要認(rèn)真檢查儀器，確保其可以正常工作，也要定期進(jìn)行儀器維護(hù)，以備降低儀器所造成的誤差值[3]。與此同時(shí)管理人員要嚴(yán)格按照質(zhì)量管理制度監(jiān)督醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量人員的工作，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量化、標(biāo)準(zhǔn)化及流程化。

3.4完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核機(jī)制

完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的考核機(jī)制，是督促醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員做好檢驗(yàn)工作最有效途徑之一，最好是將考核結(jié)果和職稱(chēng)評(píng)聘、薪資待遇等直接關(guān)聯(lián)，只有這樣才能引起引起醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的高度重視。同時(shí)還要不定期考核監(jiān)督人員的檢驗(yàn)技術(shù)，只有技術(shù)和監(jiān)督同雙管齊下，才能實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的預(yù)期。

參考文獻(xiàn)：

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本文系吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2018年度課題“關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)科生質(zhì)量控制意識(shí)的調(diào)查與研究”（課題編號(hào)：GH180838）研究成果。