何祥發(fā)

摘要：目的 探究對稱性肥厚型心肌?。ˋSH）與心尖肥厚型心肌?。ˋPH）患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學(xué)和延遲增強特點。方法 本研究共30例研究對象，均為肥厚型心肌病患者，其中15例為對稱性肥厚型心肌?。ˋSH）患者，另15例為心尖肥厚型心肌?。ˋPH）患者，所有患者均選自2017年4月至2019年12月。對所有患者采用磁共振成像進(jìn)行檢查，比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)以及延遲特點。結(jié)果?在EVD上，APH患者明顯低于ASH患者，在心肌質(zhì)量上，APH患者明顯高于ASH患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左心室射血分?jǐn)?shù)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的心肌纖維化發(fā)生率和占心尖部心肌質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?磁共振成像對ASH和APH患者可以從形態(tài)、功能改變以及延遲增強病灶忒單進(jìn)行診斷和鑒別，對臨床診斷有重要的意義。

關(guān)鍵詞：對稱性肥厚型心肌病;心尖肥厚型心肌病;磁共振成像;診斷價值;心肌功能學(xué);延遲增強特點

肥厚型心肌病在臨床上比較常見，主要有對稱性肥厚型心肌?。ˋSH）與心尖肥厚型心肌病（APH）等多個類型[1]。ASH患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有重要的影響。APH主要是肥厚心肌累及左心室心尖段，預(yù)后相對較好[2]。肥厚型心肌病患者常出現(xiàn)心肌纖維化，與基本的進(jìn)展和預(yù)后有重要關(guān)系。近年來，采用磁共振成像對心臟形態(tài)和功能成像方面應(yīng)用比較廣泛，但是對ASH和APH的報道較少[3]。本研究主要探討ASH和APH患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學(xué)和延遲增強特點，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共30例研究對象，均為肥厚型心肌病患者，其中15例為對稱性肥厚型心肌?。ˋSH）患者，另15例為心尖肥厚型心肌?。ˋPH）患者，所有患者均選自2017年4月至2019年12月。ASH患者男性9例，女性6例;年齡36-67歲，平均年齡（50.87±2.09）歲。APH患者男性10例，女性5例;年齡36-69歲，平均年齡（50.67±2.13）歲?；颊呔鶎ρ芯拷M知情，同意進(jìn)行研究;本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。比較年齡和性別，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采用磁共振成像進(jìn)行檢查，儀器為飛利浦公司Ingenia Ⅱ 3.0T磁共振掃描儀?；颊呷⊙雠P位，采用橫斷面、矢狀面黑血序列（TR：700ms，TE：26.00ms;層厚：4-8mm;FOV：340×340-450×450mm2;反轉(zhuǎn)角：160°）以及多層電影序列（TR：40ms，TE：1.10ms;層厚：4-8mm;FOV：340×340-420×420mm2;反轉(zhuǎn)角：62°）和延遲增強序列（TR：700ms，TE：1.26ms;FOV：340×340-450×450mm2;反轉(zhuǎn)角：45°）。注射對比劑10-15min之后進(jìn)行延遲增強圖像采集，在屏氣狀態(tài)下反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，采集層面與心臟電影相同，翻轉(zhuǎn)時間為240-300ms。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)：采用電影序列測定患者的左心室舒張末期容積（EVD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（%）和心肌質(zhì)量，然后進(jìn)行比較。

（2）延遲增強圖像[4]：采用半定量法，在短軸圖像尋找正常心肌，測量平均信號強度和標(biāo)準(zhǔn)差。如果信號強度大于等于正常心肌標(biāo)準(zhǔn)差的4倍，則為延遲增強病灶，在每一階段心肌上描記延遲增強輪廓，表示心肌纖維化。對APH患者測量心尖部心肌輪廓，以輔助軟件計算心肌容積，然后乘以心肌比重1.05g/cm3為纖維化心肌質(zhì)量以及心尖部心肌質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計數(shù)資料采用c2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)差異

從表1的結(jié)果可以看出，在EVD上，APH患者明顯低于ASH患者，在心肌質(zhì)量上，APH患者明顯高于ASH患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。左心室射血分?jǐn)?shù)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 延遲增強圖像分析

ASH患者有9例（60.00%）出現(xiàn)58個節(jié)段延遲增強陽性，平均34.12cm3，纖維化心肌質(zhì)量為35.82g，占心尖部心肌質(zhì)量的21.96%。ASH患者有6例（40.00%）出現(xiàn)47個節(jié)段延遲增強陽性，平均24.88cm3，纖維化心肌質(zhì)量為26.13g，占心尖部心肌質(zhì)量的10.83%。兩組患者的心肌纖維化發(fā)生率比較，（c2=8.000，P=0.005）;占心尖部心肌質(zhì)量比較，（c2=4.519，P=0.034）。ASH患者的延遲增強主要分布于基底段和中央段室間隔;APH組患者的心肌延遲增強病灶多為彌散性心肌纖維化，邊界不清晰，信號為中等和高信號，分布于心肌中層。

3 討論

采用有效的診斷方式對肥厚型心肌病進(jìn)行診斷，進(jìn)行類型的鑒別，為臨床疾病的判斷提供依據(jù)，進(jìn)行針對性的治療有重要的意義[5]。本研究主要探討ASH和APH患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學(xué)和延遲增強特點。分析顯示，在EVD上，APH患者明顯低于ASH患者，在心肌質(zhì)量上，APH患者明顯高于ASH患者，說明累及的部位有差異。ASH患者心肌纖維化發(fā)生率高于APH患者，說明ASH患者的心肌細(xì)胞纖維化程度較高，這可能和預(yù)后差有關(guān)系。左心室射血分?jǐn)?shù)比較，兩組患者差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對缺血性心肌病患者進(jìn)行延遲增強序列進(jìn)行掃描可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死并且發(fā)現(xiàn)病變組織的活性，也可以檢測肥厚型心肌病患者的心肌細(xì)胞纖維化的狀況[6]。延遲增強心肌面積和心肌形態(tài)的改變、心電圖變化以及臨床表現(xiàn)關(guān)系密切，心肌纖維化和心臟相同和功能改變先關(guān)，改變越明顯，病變改變和累及的范圍就越廣。

綜上所述，磁共振成像對ASH和APH患者可以從形態(tài)、功能改變以及延遲增強病灶忒單進(jìn)行診斷和鑒別，對臨床診斷有重要的意義。

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