邢娟　周媛

摘要：本文的研究目的旨在對綜合性呼吸訓練治療脊髓損傷患者肺功能的效果進行分析。方法是通過選取2017年5月至2020年5月期間收治的脊髓損傷患者200例為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組，每組各100例，對照組給予常規(guī)康復訓練，研究組在此基礎上給予綜合性呼吸訓練，持續(xù)兩個月。對兩組患者訓練前后肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、25%肺活量時的最大呼氣流量（MEF25%）、呼吸最大流速（PEF）四項數(shù)據(jù)進行比較。結果顯示，研究組患者經過訓練后各項數(shù)據(jù)表現(xiàn)明顯改善，整體指標優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。得到的結論是綜合性呼吸訓練對脊髓損傷患者肺功能改善效果明顯，具有研究和推廣價值。

關鍵字：綜合性;呼吸訓練;脊髓損傷;肺功能;影響

引言

從當前臨床醫(yī)學情況來看，高位脊髓損傷患者很多都伴有不同程度的肺功能障礙?；颊哂捎谏窠洸糠只蛲耆ブ?，參與呼吸的肌肉運動減弱甚至消失，呼吸模式從胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?，造成限制性通氣功能障礙經常出現(xiàn)，容易引發(fā)肺部感染和其它功能性障礙。1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月至2020年5月期間收治的脊髓損傷患者200例為研究對象，結合患者外傷史及影像學檢查情況，確診病變部位及脊髓損傷程度。排除存在腦損傷、氣管切開、嚴重心肺疾病、認知依從性差等情況的患者。將患者隨機分為對照組和研究組，每組各100例，對照組有男性患者96例、女性患者4例，平均年齡46.3歲，平均病程133.2周;研究組有男性患者94例、女性患者6例，平均年齡46.0歲，平均病程34.3周。兩組患者在性別、年齡、病程方面完全隨機，損傷分級從A到D不等，具有比較可行性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)康復訓練，包括電動起立床、下肢機器人減重步行訓練、耐力訓練、生存技巧訓練、殘存肌肉力量訓練等，每天進行8小時，每周6天，持續(xù)兩月。

研究組在此基礎上給予綜合性呼吸訓練，術前進行健康宣教，為患者普及呼吸訓練的重要性，完成癥狀客觀檢查，評估患者機體狀態(tài)，制定恢復指導方案。包括圓唇呼吸、咳嗽訓練、吸氣肌訓練、呼氣肌訓、肌力訓練等，指導患者閉合雙唇后用鼻子吸氣，后將嘴唇縮起并緩慢呼氣，合理控制呼氣與吸氣的頻率?；颊咴谘雠P位半屈雙膝保持胸廓，放松膈肌、擴張腹部，呼吸的同時收縮腹部肌肉。在適當看護下完成阻力呼吸訓練，選用合適大小的氣球進行吹氣訓練，每次持續(xù)5min以上。同步完成上肢肌力訓練，通過上肢拉力器進行輔助。每日在完成常規(guī)康復訓練后進行2小時綜合性呼吸訓練，頻次與常規(guī)康復訓練相同。

1.3肺功能測試

在完成兩個月的訓練后使用肺功能儀對患者肺通氣功能進行檢查，使用前定標機器參數(shù)，減少試驗誤差，觀察患者FVC、FEV1、MEF25%、PEF四項指標變化數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，并進行t檢驗，取p<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組患者的各項數(shù)據(jù)在訓練前后差值較小，無法滿足臨床最小重要差異5%的要求，故可以認為對照組患者在肺功能方面并無明顯改善。兩組患者具體表現(xiàn)數(shù)據(jù)如下表所示。

3討論

心肺功能狀態(tài)是直接關系到患者生命健康的重要因素，脊髓損傷患者特別是高位損傷患者大多會出現(xiàn)呼吸功能障礙，嚴重威脅患者健康。很多患者即便是已經進入恢復期，但是受到機體功能下降、肌肉力量減弱、缺乏運動等原因影響，仍會導致肺功能進一步弱化。

受到脊髓損傷影響，患者機體往往表現(xiàn)出隔肌運動失常、呼吸肌失去神經支配、胸腹部肌肉張力升高、咳嗽乏力等情況，進而導致通氣功能障礙或氣道阻塞。不同的病理特征往往需要不同的呼吸訓練方式來提升，臨床上目前對于綜合性呼吸訓練的使用效果上缺乏完善的定論，但通過本實驗的研究能夠證明，在多種呼吸功能訓練綜合運用的情況下，能夠明顯改善患者肺功能。經過為期兩個月的綜合性呼吸訓練，患者的FVC、FEV1、MEF25%、PEF四項數(shù)據(jù)均較訓練前有顯著變化，且效果差值比例明顯大于僅進行常規(guī)呼吸訓練組患者。

結語

總之，綜合性呼吸訓練能夠有效彌補常規(guī)康復訓練效果上的不足，有效優(yōu)化脊髓損傷患者肺功能狀態(tài)，具有良好的推廣和應用價值。本文的研究中，由于樣本數(shù)量有限，對于一些其他干擾因素未能進行完善的統(tǒng)計和分析，如吸煙情況、運動障礙、脊髓損傷平面、個體差異等，仍需進一步研究和探索。

參考文獻

[1]楊敏，劉朝暉，王志杰，肖群，雷娟娟，王娟英.呼吸訓練對頸胸段脊髓損傷患者呼吸功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（14）：167-169.

[2]楊君.綜合呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應用[J].天津護理，2020，28（02）：157-160.

[3]王超臣，楊宇，冉啟杰，何威.呼吸肌康復訓練用于新冠肺炎治療的探討[J].人民軍醫(yī)，2020，63（04）：358-361.

[4]胡曉懿，張利誠.慢性阻塞性肺疾病康復期患者應用呼吸肌功能鍛煉效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（08）：15-16.

[5]朱僥僥. 標準化呼吸功能訓練健康教育視頻在頸髓損傷患者同質護理中的應用[D].南昌大學，2019.

通訊作者：周媛，198401，女，江蘇揚州，本科（學士學位），主管護師，呼吸功能康復訓練