張志鋒 劉傳瑾

【摘要】近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多種醫(yī)療技術(shù)也一直在不斷進(jìn)行更新完善，預(yù)成冠修復(fù)乳牙缺損技術(shù)便屬于其中的一種，其已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和認(rèn)可;該種醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用于患有乳牙鄰面齲壞及牙冠廣泛齲壞的兒童群體，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)健康宣教和與家屬充分溝通，對(duì)該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其齲齒實(shí)施預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)，充分恢復(fù)患牙的解剖生理功能，在日常生活中顯著提高患兒的生活質(zhì)量。本文將對(duì)預(yù)成冠修復(fù)乳牙缺損技術(shù)的治療實(shí)施進(jìn)一步的研究分析，為臨床相關(guān)口腔疾病提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)成冠;乳牙修復(fù);缺損;治療

乳牙齲齒屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，其主要發(fā)病人群為兒童，且具有較高的發(fā)病率[1];臨床中需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)其乳牙進(jìn)行填充和修復(fù)處理，而在填充過(guò)程中則需要選擇合適的填充材料，以確?；純貉例X修復(fù)的整體效果、遠(yuǎn)期療效。以前采用的牙齒填充材料為銀汞合金，但是由于該材料在使用過(guò)程中存在一定的污染性[2]，一直未被進(jìn)行推廣應(yīng)用;目前臨床最常采用玻璃離子及光固化樹(shù)脂充填，但由于乳牙與成人牙齒相比，具有牙冠短、牙體堅(jiān)硬但牙組織較薄、牙齒體積較小等問(wèn)題，導(dǎo)致在治療過(guò)程中填充物容易脫落，并且其對(duì)于患兒的固位形及抗力形較差的現(xiàn)象。對(duì)于鄰牙合面齲，預(yù)成冠可有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系。預(yù)成冠的牙體預(yù)備所去除的組織較少，并且操作方法對(duì)于具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，可有效解決玻璃離子、樹(shù)脂類材料修復(fù)過(guò)程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問(wèn)題，減少了患兒后續(xù)就診次數(shù)，延長(zhǎng)牙齒存留時(shí)間直至其繼承恒牙萌出。

一、兒童齲齒產(chǎn)生的相關(guān)因素

齲齒，又被稱為“蟲(chóng)牙”或“蛀牙”，其主要是指在細(xì)菌、飲食、牙齒、唾液等多種因素影響下[3]，牙齒的硬組織逐漸破壞的一種疾病，作為這一疾病的高發(fā)群體，兒童齲齒如果治療不當(dāng)會(huì)使患兒出現(xiàn)牙髓炎等牙科疾病，甚至?xí)鹧啦酃呛皖M骨的炎癥現(xiàn)象，治療不當(dāng)或者不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致其發(fā)展的最終結(jié)果是造成乳牙早失[4]。

二、乳牙缺損的治療進(jìn)展

（一）銀汞合金充填。

銀汞合金屬于齲齒充填最早應(yīng)用的一種材料，該種材料具有價(jià)格低廉且應(yīng)用堅(jiān)固的優(yōu)點(diǎn)，但是其在使用過(guò)程中卻存在著較多的缺點(diǎn)，例如：抗力差、固位力差、不美觀、環(huán)境污染較大等，且容易發(fā)生繼發(fā)齲，影響臨床治療效果，影響患牙的預(yù)后。目前臨床已不推薦使用。

（二）玻璃離子粘固劑充填。

玻璃離子粘固劑因其對(duì)牙髓的刺激性小，與牙體本質(zhì)之間具有一定的粘結(jié)力，甚至在應(yīng)用過(guò)程中還能夠有效抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，在加上該種材質(zhì)本身具有一定的透明感，與人體牙齒較為接近，符合大眾對(duì)于牙齒修復(fù)和充填物美觀的需求，故應(yīng)用范圍逐漸多。

（三）復(fù)合樹(shù)脂充填。

樹(shù)脂材料屬于近年來(lái)乳牙填充應(yīng)用主流選擇的材料，該種材料不但具有耐用性高、美觀的特點(diǎn)，而且在應(yīng)用過(guò)程中需要牙醫(yī)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和操作技能，能夠?qū)Τ涮畈牧线M(jìn)行隔濕處理，較為復(fù)雜，因此，該種材料作為乳牙修復(fù)填充物的應(yīng)用受到了一定的限制。

（四）金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙缺損。

金屬預(yù)成冠是一個(gè)預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的牙冠。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，金屬預(yù)成冠的應(yīng)用不僅能夠保護(hù)牙齒，恢復(fù)正常的咬合行為，還能夠整體延長(zhǎng)兒童乳牙的使用壽命，對(duì)于患兒的口腔修復(fù)具有較好的效果，同時(shí)也可以減少由于治療過(guò)程中因充填體脫落而進(jìn)行反復(fù)復(fù)診的行為，屬于目前應(yīng)用最為普遍的一種預(yù)成冠材料。當(dāng)然，預(yù)成冠也存在一些缺點(diǎn)，比如頸部邊緣密合問(wèn)題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會(huì)造成食物嵌塞，導(dǎo)致牙齦炎;預(yù)成冠較薄易磨損;壓迫牙齦;當(dāng)剩余乳牙牙體組織高度不夠時(shí)，預(yù)成冠容易脫落。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀：乳牙金屬預(yù)成冠已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，且有充分證據(jù)證明其療效優(yōu)于樹(shù)脂充填。近幾年，乳牙金屬預(yù)成冠技術(shù)在歐美等外國(guó)國(guó)家發(fā)展迅速，且均已獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關(guān)注和認(rèn)可;據(jù)統(tǒng)計(jì)，該項(xiàng)技術(shù)在美國(guó)的使用頻率可高達(dá)80%，具有重要的應(yīng)用價(jià)值;相比而言，對(duì)于中國(guó)的金屬預(yù)成冠材料的使用，效果不是較為理想，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)幾大高等口腔院校附屬醫(yī)院對(duì)乳牙金屬預(yù)成冠的使用率情況，主要以成都、西安城市為主，使用率可以達(dá)到50%，而對(duì)于上海、廣州、背景等地區(qū)，該種技術(shù)的應(yīng)用較低，尤其是廣州、北京甚至不足1%，需要相關(guān)人員在臨床應(yīng)用中進(jìn)行不斷的推廣和普及。一項(xiàng)關(guān)于金屬預(yù)成冠的調(diào)查顯示，造成乳牙金屬預(yù)成冠不能廣泛使用的原因有多種，就家長(zhǎng)而言，對(duì)預(yù)成冠的認(rèn)知度偏低，認(rèn)為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意于預(yù)成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發(fā)現(xiàn)上述情況經(jīng)口腔醫(yī)師解釋后，大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為預(yù)成冠是保護(hù)牙齒的最好方法。另一原因，目前國(guó)內(nèi)牙體組織修復(fù)已在醫(yī)保范圍之內(nèi)，但金屬預(yù)成冠仍未被納入，由于其收費(fèi)較高，這也部分影響了預(yù)成冠的使用?？谇豢漆t(yī)師是對(duì)這一技術(shù)推行普及最直接和最有效的行動(dòng)者，因此，臨床工作中需要口腔科醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行預(yù)成冠技術(shù)的普及，并針對(duì)相關(guān)操作技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行不斷的研究探討和反復(fù)學(xué)習(xí)，不能因?yàn)槠鸪跖R床耗時(shí)較長(zhǎng)而就止于此階段，要知道，對(duì)于操作技術(shù)比較嫻熟牙醫(yī)而言，整個(gè)預(yù)成冠操作技術(shù)僅需要15-20分鐘左右即可完成。

三、結(jié)束語(yǔ)

目前，世界衛(wèi)生組織已將兒童齲齒列為危害人類健康的第三大高發(fā)疾病，預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)主要針對(duì)于患有乳牙齲齒的兒童群體，且經(jīng)過(guò)相關(guān)健康宣教和與家屬溝通，對(duì)該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其齲齒進(jìn)行一定的修復(fù)和實(shí)施預(yù)成冠技術(shù)，充分保障患兒的治療效果，在日常生活顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

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