張珊珊

【摘要】肛瘺是肛管直腸瘺的簡稱，是肛管或腹膜折返以下直腸與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，是常見的肛門疾病。多數(shù)肛瘺起源于肛管直腸周圍化膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性或肛管創(chuàng)傷感染等導(dǎo)致，肛瘺患者通過手術(shù)治療大多可以治愈，此類病癥反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致患者肛門失禁，少數(shù)患者受長期炎癥刺激，可能誘發(fā)惡性病變。臨床常用手術(shù)治療，由于久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，合理專業(yè)的護(hù)理就顯得尤為重要，保證患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】肛瘺;護(hù)理;體會

1 主要護(hù)理問題

疼痛、皮膚受損、潛在并發(fā)癥、出血、感染等。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時(shí)也因進(jìn)行過反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，為其講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，緩解其恐懼、緊張的心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面細(xì)致的檢查;可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，以避免術(shù)中胃部不適或嘔吐;備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止;囑患者少飲水，術(shù)前排凈小便;術(shù)前30分鐘可給予鎮(zhèn)靜劑、皮試。疼痛護(hù)理協(xié)助患者取合理舒適臥位，勿擠壓傷口;采取分散患者注意力的方法，如聽音樂或看電視來緩解疼痛;對疼痛較敏感的患者應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察療效和不良反應(yīng)。

2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是使患者處于最佳手術(shù)體位和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點(diǎn)：（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者，術(shù)中保持正確體位的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（2）手術(shù)中，護(hù)士要隨時(shí)幫助患者保持正確的手術(shù)體位，囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體。（3）當(dāng)患者訴局部有痛覺時(shí)要告訴患者屬于正常現(xiàn)象。（4）當(dāng)患者主訴肛門部有墜脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)解釋是術(shù)時(shí)牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時(shí)，肛門墜脹感明顯，此時(shí)要鼓勵(lì)患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術(shù)操作。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 做好疼痛護(hù)理 促進(jìn)患者舒適由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流;（2）采取分散患者注意力的方法;（3）協(xié)助患者取舒適臥位;（4）盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[2];（5）對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg。

2.4.2 正確處理排尿困難 排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩;（2）聽流水聲以誘導(dǎo)排尿;（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

2.4.3 排便護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免排便，以防刺激傷口。第一次排便一般在術(shù)后48～72小時(shí)后。極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，每日1次。但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時(shí)須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉藥，避免正常的排便反射消失。

2.4.4 出血護(hù)理 術(shù)后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。若有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)有效措施。

2.4.5 正確的飲食指導(dǎo)，增加患者營養(yǎng)護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食;術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;術(shù)后第3天給予普通飲食，囑患者進(jìn)食富含纖維素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢。

2.4.6 規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟恪　鍧崉?chuàng)面→換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時(shí)要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時(shí)剪去。用0.25%的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時(shí)，換藥動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3 健康宣教

①適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免久坐、久站。②注意營養(yǎng)，合理飲食。③保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。④保持肛周清潔衛(wèi)生，勤沐浴、勤換內(nèi)褲，每日睡前或便后溫水坐浴。

4 出院指導(dǎo)

由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導(dǎo)：（1）囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過度用力、久蹲。（3）講解保持肛門衛(wèi)生以及進(jìn)行肛門功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

總的來說合理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床治療肛瘺，能有效提高患者康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。