洪璐

【摘要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理。方法：將2018年2月至2020年1月重癥監(jiān)護(hù)室行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的18例患者視為研究對(duì)象，觀察患者是否出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀，且對(duì)其腹瀉的影響因素進(jìn)行分析，探究護(hù)理干預(yù)的方式。結(jié)果：18例患者中，共6例出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀，發(fā)生率是33.33%。重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，與患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量、輸注速度、低蛋白血癥及是否大量使用抗生素等密切相關(guān)（p<0.05），與患者的年齡、性別無(wú)關(guān)（p>0.05）。18例患者中，14例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，3例表示尚可，1例表示不滿，患者的整體護(hù)理滿意率是94.44%。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，會(huì)受到輸注量、輸注速度及抗生素應(yīng)用情況等影響，致使腹瀉癥狀的發(fā)生，需要提升護(hù)理管理的重視程度，合理預(yù)防及控制，降低患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉;臨床護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情加重，早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，增強(qiáng)患者的身體免疫能力，降低患者的ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。腹瀉為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加患者感染的發(fā)生幾率[1]。為了深入研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理對(duì)策，文章將2018年2月至2020年1月重癥監(jiān)護(hù)室行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的18例患者視為研究對(duì)象，根據(jù)臨床研究的結(jié)果臨沭，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年1月重癥監(jiān)護(hù)室行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的18例患者視為研究對(duì)象，病患的男女占比是1：1，年齡范圍23-71歲，均齡（51.03±4.43）歲。

1.2 方法

實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，輸液泵持續(xù)輸入，初始劑量是50ml/h，逐步增加到100ml/h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析重癥監(jiān)護(hù)室患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉影響因素及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。由患者或其家屬根據(jù)個(gè)人感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含滿意、尚可及不滿選項(xiàng)（整體滿意率=滿意率+尚可率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素 18例患者中，共6例出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀，發(fā)生率是33.33%。重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，與患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量、輸注速度、低蛋白血癥及是否大量使用抗生素等密切相關(guān)（p<0.05），與患者的年齡、性別無(wú)關(guān)（p>0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理滿意度比較

18例患者中，14例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，3例表示尚可，1例表示不滿，患者的整體護(hù)理滿意率是94.44%。

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素

重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，會(huì)直接影響患者的治療效果，增加患者的痛苦感受。本次研究中，18例患者中，共6例出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀，發(fā)生率是33.33%。重癥監(jiān)護(hù)室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，與患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量、輸注速度、低蛋白血癥及是否大量使用抗生素等密切相關(guān)。

在大量使用抗生素的情況下，患者的腸道正常菌群會(huì)受到影響，對(duì)病原微生物的抵抗能力下降，誘發(fā)腹瀉癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量、輸注的速度等，也會(huì)影響患者的腸道狀態(tài)。大量輸注營(yíng)養(yǎng)液，使患者的腸內(nèi)滲透壓上升，刺激腸道蠕動(dòng)。患者常年米可因低蛋白血癥而水腫，腸粘膜吸收能力降低，腸道菌群失調(diào)。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理方法

ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率較高，構(gòu)因復(fù)雜多樣。對(duì)ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)把握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)，早期識(shí)別腹瀉高?；颊?，規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理，需要合理控制患者的營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，在患者病情允許的情況下，可以適當(dāng)抬高患者的床頭。逐步增加輸注量，初始可以是20ml/d，結(jié)合患者的耐受程度逐步增加到100ml/d。每間隔4h對(duì)患者胃中殘留液情況進(jìn)行測(cè)量，在殘留量高于前1h輸入量的2倍，則代表患者的胃耐受能力較差，需要控制輸入的速度與輸入的劑量[2]。遵循抗生素使用原則，合理使用抗生素，糾正患者的低蛋白血癥。盡可能避免使用高效廣譜的抗生素， 而應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。同時(shí)適當(dāng)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，可減少腹瀉發(fā)生。對(duì)于應(yīng)用抑酸劑者可改用質(zhì)子泵抑制劑等藥物;高滲性電解質(zhì)，須稀釋后應(yīng)用[3]，口服者應(yīng)避免空腹服用。關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，且在適當(dāng)心理疏導(dǎo)、健康教育的方式下，緩解患者的負(fù)性情緒。

本次研究中14例對(duì)護(hù)理工作表示滿意，3例表示尚可，1例表示不滿，患者的整體護(hù)理滿意率是94.44%。多數(shù)患者對(duì)臨床護(hù)理工作表示滿意，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的積極影響。

綜合上述內(nèi)容，重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，合理控制營(yíng)養(yǎng)的輸注量、輸注速度，規(guī)范應(yīng)用抗生素。在全面的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防管理模式下，降低患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率，保證患者治療的有效性，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔羽.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S2）：191-193.

[2] 劉麗梅，王秋芳，黃國(guó)慧.基于最佳證據(jù)的ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的干預(yù)方法及其效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（21）：3860-3862.

[3] 陳曉華.預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的預(yù)防效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（20）：3230-3231+3243.