高麗

【摘要】目的：研究分析拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷的價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的乙肝母嬰患者，治療時(shí)間在2017年12月至2018年12月之間，隨機(jī)均分為30例給予乙肝免疫球蛋白治療的對(duì)照組和30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加拉米夫定的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及新生兒宮內(nèi)HBV感染率。結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組患者不同階段丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對(duì)比對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，新生兒宮內(nèi)HBV感染率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷，效果更佳，能降低新生兒宮內(nèi)HBV感染率，值得在乙肝母嬰阻斷的護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】乙肝母嬰阻斷;拉米夫定;乙肝免疫球蛋白;價(jià)值分析

作為由肝炎病毒引起的乙肝主要是以肝細(xì)胞壞死為特點(diǎn)，乙肝傳播途徑較多，其中母嬰傳播是主要的傳播方式之一，由此造成新生兒是感染乙肝病毒的高危人群，而阻斷母嬰之間的傳播能達(dá)到預(yù)防新生兒感染的作用，對(duì)于保護(hù)下一代免受乙肝病毒感染尤為重要[1]。乙肝的母嬰阻斷就是通過主動(dòng)或被動(dòng)免疫方法，阻斷乙肝病毒感染的母親把病毒傳染給嬰兒，例如通過疫苗注射的方式對(duì)乙肝病毒進(jìn)行防止[2]。本文采用拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷，現(xiàn)將將實(shí)驗(yàn)的過程匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的乙肝母嬰患者，治療時(shí)間在2017年12月至2018年12月之間，隨機(jī)均分為30例給予乙肝免疫球蛋白治療的對(duì)照組和30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加拉米夫定的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中女性年齡最小為21歲，最大為33歲，患者的平均年齡為（29.3±1.8）歲，孕婦的孕周在38周到42周之間;實(shí)驗(yàn)組中女性年齡最小為22歲，最大為33歲，患者的平均年齡為（29.1±1.7）歲，孕婦的孕周在38周到42周之間。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在常規(guī)資料上對(duì)比。所有患者及其家屬均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮瓦^程，并征得患者及其家屬的同意與簽字，通過了倫理委員會(huì)審批[3]。

1.2 方法

30例對(duì)照組孕婦從妊娠28周開始采用同路生物制藥有限公司生產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白（規(guī)格200IU/瓶，國藥準(zhǔn)字：S20023041）進(jìn)行治療，每次通過肌肉注射一瓶，1次/周，連續(xù)注射三次[4]。30例實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的拉米夫定（100mg×14片，國藥準(zhǔn)字H20113025））進(jìn)行治療，口服100mg/次，每天服用1次，乙肝免疫球蛋白的用法和對(duì)照組相同。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦所產(chǎn)新生兒在0、1、6個(gè)月注射乙肝，并出生后采用拉米夫定進(jìn)行阻斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同階段的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，并計(jì)算新生兒宮內(nèi)HBC感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.00軟件處理本次在拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨界值，若是檢驗(yàn)值低于0.05表示差異顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦從28周起到分娩前的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平略有變化，隨著孕周的增加而增加，但是對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體數(shù)據(jù)如下表1所示。實(shí)驗(yàn)組新生兒宮內(nèi)感染率為3.33%（1/30），對(duì)照組新生兒宮內(nèi)感染率為23.33%（7/30），對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異對(duì)比顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒極易被孕婦通過胎盤傳播病毒，人體感染乙肝病毒后會(huì)攻擊機(jī)體的免疫系統(tǒng)從而造成肝細(xì)胞的損傷，根據(jù)相關(guān)研究表明孕婦妊娠晚期通過胎盤將病毒傳給胎兒主要是該時(shí)期胎盤生成了絨毛管膜，導(dǎo)致HBV病毒會(huì)突破屏障傳播給胎兒，但是由于胎兒自身器官已基本形成，此時(shí)給予藥物進(jìn)行阻斷效果較其他階段更好[6]。

目前臨床上主要采用阻斷病毒的藥物是乙肝免疫球蛋白，其主要來源是分離接種乙肝疫苗后人體內(nèi)的血清和血漿，提純后便獲得高效價(jià)免疫球蛋白，根據(jù)相關(guān)研究顯示通過產(chǎn)前向產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白能降低感染給新生兒的幾率，但是有部分新生兒在產(chǎn)前已經(jīng)出現(xiàn)了宮內(nèi)感染，因此僅僅給乙肝免疫球蛋白治療效果不佳[6]。作為一種核苷類藥物拉米夫定能有效抵抗病毒，能對(duì)DNA鏈合成起到阻斷作用，短時(shí)間內(nèi)抑制HNV病毒的傳播和復(fù)制，同時(shí)效果持續(xù)時(shí)間較長，一般可以保持整個(gè)治療過程，長期用藥能夠改善患者的肝臟壞死癥狀并抑制其纖維化。本文通過拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷，實(shí)驗(yàn)組患者不同階段丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對(duì)比對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)驗(yàn)組新生兒宮內(nèi)感染率（3.33%）明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合使用藥物能提高母嬰傳播的阻斷率。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白實(shí)施乙肝母嬰阻斷，效果更佳，能降低新生兒宮內(nèi)HBV感染率，值得在乙肝母嬰阻斷的護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳素梅.拉米夫定與替比夫定孕期抗病毒進(jìn)行乙肝母嬰阻斷的效果對(duì)比[J].中國處方藥，2017，15（1）：54-54，55.

[4] 韓玉平.拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白用于乙肝母嬰阻斷的效果研究[J].中國藥業(yè)，2015，（20）：66-67，68.

[5] 黃新造，柯文炳，紀(jì)丹， 等.拉米夫定阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2015，（7）：49-49.

[6] 廖華，朱琳燕.拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（32）：3010-3012.