朱明欣 譚少波

【摘要】目的：探討對(duì)原發(fā)性肝癌患者行以三維適形放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床效果。方法：擇取60例原發(fā)性肝癌患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（30例）實(shí)施單純肝動(dòng)脈化療栓塞治療，研究組（30例）實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療，對(duì)照分析兩組臨床效果。結(jié)果：從臨床療效來(lái)看，研究組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05;從治療后腫瘤大小變化來(lái)看，研究組腫瘤縮小超過(guò)80%的患者占比高于對(duì)照組，P<0.05;從生存率來(lái)看，研究組1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性肝癌患者來(lái)說(shuō)，三維適形放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床效果確切，不僅可以有效縮小腫瘤，可以提高患者近遠(yuǎn)期生存率，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】三維適形放射;肝動(dòng)脈化療栓塞;原發(fā)性肝癌;效果

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，同時(shí)也是我國(guó)常見(jiàn)十大惡性腫瘤疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且致死率也比較高，現(xiàn)階段肝癌確診患者病情多已經(jīng)發(fā)展至中晚期，只有部分早期肝癌患者才能通過(guò)手術(shù)方式治療，所以對(duì)于原發(fā)性肝癌患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療非常重要[1-2]。本文對(duì)此予以研究，現(xiàn)作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2020年1月?lián)袢?0例原發(fā)性肝癌患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（30例）患者中，男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為38-68（43.52±8.87）歲，疾病類型：5例多結(jié)節(jié)彌漫型、25例單結(jié)節(jié)巨塊型，肝功能分級(jí)：10例為B級(jí)、20例為A級(jí)，瘤體最大為10cm*11cm，最小為6cm*7cm，均值為（7.12±2.10）cm;研究組（30例）患者中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為39-69（43.71±8.**）歲，疾病類型：4例多結(jié)節(jié)彌漫型、26例單結(jié)節(jié)巨塊型，肝功能分級(jí)：9例為B級(jí)、21例為A級(jí)，瘤體最大為10cm*10cm，最小為6cm*8cm，均值為（7.20±2.33）cm;對(duì)照分析一般資料，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)B超、CT、AFP檢查、病理檢查確診，符合最新中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝功能損害患者、合并心腎功能損害患者、骨髓抑制明顯患者等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純肝動(dòng)脈化療栓塞治療，通過(guò)Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管將20mg羥基喜樹堿（浙江康吉爾藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20040316）+1250mg 5-氟尿嘧啶（南通總廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H22023469）注入，并行大劑量沖擊，之后將10ml超液化碘（GUERBET;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130012）+14mg絲裂霉素（輝瑞制藥（無(wú)錫）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20013213）+60mg順鉑（齊魯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）混合，形成乳劑，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，之后通過(guò)1-2mm明膠海綿顆粒對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。1個(gè)月之后，開(kāi)展第二次肝動(dòng)脈化療栓塞治療。研究組實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療，在二次肝動(dòng)脈化療栓塞后，需要休息1個(gè)月，之后再予以三維適形放療。對(duì)放療計(jì)劃，通過(guò)劑量體積直方圖予以優(yōu)化適形，使90%劑量線完全包含計(jì)劃靶體積，右腎V40在30%以下，肝臟收縮劑量在30Gy以下，脊髓最高所受劑量在5Gy以下，通過(guò)加速器驗(yàn)證治療計(jì)劃，以保證治療參數(shù)準(zhǔn)確，之后實(shí)施治療計(jì)劃，通常選擇適行照射野3-6個(gè)，2Gy單次量，每周進(jìn)行5次照射，腫瘤劑量控制在50-60Gy。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①臨床療效：病變完全消失，且持續(xù)超過(guò)1個(gè)月為完全緩解;病灶腫塊2個(gè)最大垂直直徑乘積降低超過(guò)50%，且持續(xù)超過(guò)1個(gè)月為部分緩解;病灶腫塊2個(gè)最大垂直直徑乘積降低不足50%為無(wú)變化;病灶腫塊2個(gè)最大垂直直徑乘積增加為進(jìn)展，完全緩解+部分緩解=總有效。②治療后腫瘤大小變化;③生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)數(shù)資料，以（%）方式予以表達(dá)，另外經(jīng)X2予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P<0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

從臨床療效來(lái)看，研究組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2 兩組腫瘤大小變化對(duì)比

從治療后腫瘤大小變化來(lái)看，研究組腫瘤縮小超過(guò)80%的患者占比高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

2.3 兩組生存率對(duì)比

從生存率來(lái)看，研究組1年生存率、3年生存率以及5年生存率均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3：

3 討論

在原發(fā)性肝癌患者治療中，三維適形放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療臨床總有效率、腫瘤縮小超過(guò)80%患者占比、生存率更高，由此可見(jiàn)聯(lián)合治療效果更佳。三維適形放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療具備以下優(yōu)勢(shì)：①在動(dòng)脈化療中，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞周期同步化，對(duì)放療殺滅腫瘤細(xì)胞有利，同時(shí)可以使化療藥物放射曾敏作用增強(qiáng)[3]。②肝動(dòng)脈化療栓塞治療與放療聯(lián)合治療，可以有效抑制殘存癌細(xì)胞，使局部控制率提高，同時(shí)也提高遠(yuǎn)期療效[4]。③通過(guò)肝動(dòng)脈化療栓塞治療可以大量殺滅癌細(xì)胞，但部分非增殖期細(xì)胞殘存，容易出現(xiàn)增殖問(wèn)題，乏氧細(xì)胞重新充氧，可以使放射敏感性提高，同時(shí)也使放療負(fù)荷降低[5]。④肝動(dòng)脈化療栓塞治療后可以縮小腫瘤，可以使放射野縮小，放射劑量提高，使肝組織受到的放射損傷減輕，在肝臟耐受范圍內(nèi)，放射劑量越高，越容易提高遠(yuǎn)期效果[6]。因腫瘤周圍有豐富的小血管，將殺傷附近腫瘤，降低中心部位殺傷力，而三維適形放療剛好可以使肝動(dòng)脈化療栓塞治療的不足得到有效彌補(bǔ)，這兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可以取得顯著作用。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)原發(fā)性肝癌患者來(lái)說(shuō)，三維適形放射治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療的臨床效果確切，不僅可以有效縮小腫瘤，可以提高患者近遠(yuǎn)期生存率，臨床價(jià)值顯著。

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