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        鹽酸右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值

        2020-07-04 11:43:09徐曉麗
        特別健康·下半月 2020年7期
        關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉

        徐曉麗

        【摘要】目的:探究鹽酸右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值。方法:以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(A組,49例)及對照組(B組,49例),予B組規(guī)律性間斷硬膜外注射麻醉,在此基礎(chǔ)上予A組鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉治療,比較兩組分娩疼痛評分及新生兒1min、5min Apgar評分情況。結(jié)果:相比于B組,A組NRS評分顯著降低(P<0.05);A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高(P<0.05)。結(jié)論:在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感,且有助于提高新生兒健康狀態(tài)。

        【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

        分娩疼痛是產(chǎn)科常見的醫(yī)學(xué)疼痛,在分娩過程中需及時(shí)予以疏導(dǎo)、緩解,否則將嚴(yán)重影響產(chǎn)程正常進(jìn)行[1]。近年來,人們醫(yī)學(xué)觀念及健康觀念不斷進(jìn)步,無痛分娩逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。研究證實(shí)[2],在產(chǎn)婦分娩過程中予以硬膜外麻醉科顯著降低其分娩疼痛感,同時(shí)有助于提高新生兒身體健康狀態(tài)。本研究中予A組右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,分析其鎮(zhèn)痛效果,為臨床麻醉藥物選擇、用藥方式及應(yīng)用時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(A組,49例)及對照組(B組,49例)。其中,A組平均年齡(27.53±6.23)歲,平均胎齡(38.25±1.46)周;B組平均年齡(27.68±6.43)歲,平均胎齡(38.52±1.51)周。選入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦均為足月妊娠。除外[3]:1、合并高血壓、糖尿病者;2、合并難以控制感染者;3、拒絕行分娩鎮(zhèn)痛者。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        予B組規(guī)律性間斷硬膜外注射麻醉鎮(zhèn)痛[4],麻醉方法:孕婦取左側(cè)臥位,于L3-4腰椎間隙行麻醉穿刺,緩慢注射3ml 1.5%鹽酸利多卡因,監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心變化情況。10min后,若產(chǎn)婦生命體征及胎心監(jiān)護(hù)正常,則以0.1%羅哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液8ml緩慢注射20min,其后以鎮(zhèn)痛泵按7ml/h速率持續(xù)泵入直至分娩結(jié)束。在此基礎(chǔ)上,予A組0.4ug/kg/h右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20120027)靜脈泵注射聯(lián)合麻醉,直至宮口擴(kuò)張完全。

        1.3 觀察指標(biāo)及指標(biāo)測量方法

        比較兩組分娩疼痛評分及新生兒預(yù)后情況。分娩疼痛評分以數(shù)字評分法(NRS)評定;以Apgar評分評價(jià)新生兒健康狀況,包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)內(nèi)容。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)值,當(dāng)P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組NRS評分及Apgar評分比較

        相比于B組,A組NRS評分顯著降低(P<0.05);A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人群醫(yī)學(xué)觀念的不斷發(fā)展,無痛分娩逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[5]。目前,臨床常用的鎮(zhèn)痛方法有[6]:針灸鎮(zhèn)痛、麻醉鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等多種方法,其中針灸鎮(zhèn)痛及麻醉鎮(zhèn)痛療效確切,安全有效且副作用較少,臨床應(yīng)用最為廣泛。

        右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,對中樞神經(jīng)突觸釋放去甲腎上腺素起到抑制作用,從而阻斷交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo),進(jìn)而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、降低兒茶酚胺類物質(zhì)合成與釋放,進(jìn)而起到穩(wěn)定患者心率的作用[7]。同時(shí),右美托咪定可作用于腦干藍(lán)斑核α2-腎上腺素受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,阻斷脊神經(jīng)突觸前后的α2-腎上腺素受體,抑制疼痛感覺傳導(dǎo)通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。

        本研究中,A組自然分娩率顯著高于B組,NRS疼痛評分及新生兒1min、5minApgar評分顯著優(yōu)于B組。該數(shù)據(jù)表明在孕婦分娩過程中予有效緩解了孕婦分娩疼痛感。同時(shí),分娩疼痛減輕有助于產(chǎn)婦保持體力,對于促進(jìn)分娩進(jìn)程具有重要作用,進(jìn)而發(fā)揮改善新生兒預(yù)后的作用。

        綜上所述,在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感,且有助于提高新生兒健康狀態(tài)。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2852-2854.

        [2] 李雙平,丁亞平,常艷,等.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及產(chǎn)后疼痛的影響觀察[J].中國婦幼保健,2018,33(22):5076-5078.

        [3] 高偉星,張帆,吳立,等.不同硬膜外麻醉給藥方案對足月初產(chǎn)婦圍手術(shù)期的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17(21):2348-2350.

        [4] 蔡明陽,李海洋,賀牡丹,孫維國,黃偉堅(jiān).不同時(shí)期椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程時(shí)間和新生兒預(yù)后的對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,40(01):58-60.

        [5] 楊麗絹,高和新.羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉單用及聯(lián)合右美托咪定對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2018,48(08):841-843.

        [6] 董一鳴,王朋朋,王耀岐.靜脈輸注右美托咪定聯(lián)合規(guī)律性間斷硬膜外注射分娩鎮(zhèn)痛療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(85):16637-16638.

        [7] 藍(lán)麗霞,平永美,李中華.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(26):112-115.

        [8] 鐘鳴,徐旭仲,黃敏.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無痛分娩中有效性的臨床對照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(04):815-817.

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