趙裕君

【摘要】目的：檢驗(yàn)加味小青龍湯結(jié)合穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)展患者的療效，驗(yàn)證該方案在控制患者炎性反應(yīng)方面的突出效果。方法：結(jié)合我院2017年9月-2019年6月收治的116名支氣管哮喘急性發(fā)作患者的隨機(jī)分組治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用本方案，對(duì)比本方案和常規(guī)西醫(yī)治療方案的療效差異，7日治療期內(nèi)對(duì)比兩組患者病情變化，發(fā)現(xiàn)加味小青龍湯的具體作用。結(jié)果：觀察組患者治療后控制率到達(dá)89.7%（52/58），對(duì)照組治療后控制率為70.7%（41/58），對(duì)比結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：加味小青龍湯能夠有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作情況，其在控制癥狀、病情方面的效果較為突出，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作;加味小青龍湯;穴位敷貼

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2017年9月-2019年6月期間開(kāi)展此項(xiàng)研究，期間于我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者中征求了116名患者同意且知情、我院倫理委員會(huì)通過(guò)后，對(duì)116名患者實(shí)施了隨機(jī)分組治療。所有參與患者入院檢查和診斷均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)（氣促、咳嗽、胸悶突發(fā)且快速加重，有呼吸困難針狀），所有參與患者均排除了重度、危重度緩和，同時(shí)排除并發(fā)其他嚴(yán)重疾?。ǜ文I、心血管、血液系統(tǒng)疾病）和有認(rèn)知功能障礙的患者，無(wú)妊娠或哺乳期女性患者參與此次治療研究。所有患者在治療過(guò)程中在確保其對(duì)治療方案知情的情況下進(jìn)行隨機(jī)分組，分組后告知患者具體治療方法，其中：對(duì)照組和觀察組均為58人;對(duì)照組男性27人，女性31人，觀察組男性29人，女性29人;對(duì)照組患者年齡在11-16歲（平均年齡13.5±0.6歲），觀察組患者年齡在10-16歲（平均年齡13.3±0.4）;兩組間性別比例、年齡分布和均值均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者實(shí)施相同的基礎(chǔ)治療，即西醫(yī)常規(guī)治療：日常進(jìn)行給氧（每日低流量持續(xù)吸氧）、抗感染治療（抗生素藥物注射，根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇安全藥物），每日定期進(jìn)行祛痰、解痙藥物靜脈滴注（祛痰藥物為氨溴索30mg，2次/d，解痙藥物為氨茶堿0.15g，1次/d）;針對(duì)短期癥狀加重的需要按照哮喘控制分級(jí)水平臨時(shí)增加緩解藥物（如短效β2-受體激動(dòng)劑等）[1]。其他包括霧化吸入解痙藥物異丙托溴銨混懸液2ml（2次/d）、吸入用特布他林混懸液5mg吸入劑（2次/d）、吸入用布地奈德混懸液2ml（2次/d）。

對(duì)觀察組患者增加使用加味小青龍湯結(jié)合穴位敷貼的治療方案，其中：加味小青龍湯藥方單劑構(gòu)成成為麻黃10g、桂枝15g、白芍15g、干姜20g、細(xì)辛3g、五味子15g、地龍10g、炙甘草10g、法半夏10g，有舌質(zhì)黯患者在方劑中加入桃仁15g，有喘甚者在方劑中添加紫蘇子15g，由院方直接煎制為100ml成品，患者每日服用1劑;穴位敷貼主要采用平喘、鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物調(diào)制，藥膏成分主要將法半夏、肉桂、白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等研磨成粉狀，經(jīng)由姜酊調(diào)制冷卻后制成糊膏狀，每日在患者定喘、肺俞、脾俞、腎俞四穴位敷貼，每片藥膏藥物5g，單次敷貼不超過(guò)6h，1次/d。另外，在藥物敷貼時(shí)使用不易過(guò)敏的紙質(zhì)膠貼固定藥膏，敷貼治療過(guò)程中每日例行宣教，告知患者應(yīng)注意服帖處皮膚狀況和感受，避免發(fā)泡等問(wèn)題并預(yù)防感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷采用的主要標(biāo)準(zhǔn)為《全球哮喘防治創(chuàng)議》、《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果患者哮喘癥狀完全緩解，不繼續(xù)使用藥物僅偶有輕度發(fā)作，且不繼續(xù)用藥仍能自動(dòng)緩解的視為得到有效控制，同時(shí)觀察中醫(yī)癥狀、體征評(píng)分下降超過(guò)95%的視為有效控制;如果患者哮喘癥狀較治療前有明顯減輕，偶爾需要使用擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，同時(shí)觀察中醫(yī)癥狀、體征評(píng)分下降超過(guò)70%的視為治療顯效;如果患者哮喘針狀減輕，但需要持續(xù)使用擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素來(lái)控制癥狀，同時(shí)觀察中醫(yī)癥狀、體征評(píng)分下降超過(guò)30%的視為治療有效;如果患者哮喘癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，無(wú)法擺脫藥物依賴(lài)，同時(shí)觀察中醫(yī)癥狀、體征評(píng)分下降低于30%的視為治療無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

西醫(yī)診斷中判斷急性哮喘癥狀的各類(lèi)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)判斷患者癥狀、體征變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t校驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方校驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和校驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比中P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在7日治療后的療效對(duì)比結(jié)果如表1所示。觀察組患者治療的有效率為100%，對(duì)照組為96.6%;觀察組有效控制率高達(dá)89.7%，而對(duì)照組僅為70.7%。兩組患者治療的有效率、有效控制率均有差異，后者差異現(xiàn)狀（P<0.01，x2=7.371）。

此外筆者也對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)數(shù)量、情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，兩組中均有2名患者同時(shí)出現(xiàn)了惡心嘔吐、食欲減退的情況，經(jīng)判斷均與西藥使用有關(guān)，但情況較輕，未對(duì)患者日常生活造成明顯影響;研究組中有1名患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、1名患者出現(xiàn)短期皮膚局部瘙癢，患者均表示無(wú)嚴(yán)重不適。整體來(lái)看，新增加味小青龍湯和學(xué)位敷貼并未造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中敷貼治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低且反應(yīng)程度輕。

3 討論

本文研究可以證明增加重要湯劑聯(lián)合敷貼治療對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的治療有明顯的強(qiáng)化效果。目前國(guó)內(nèi)也有研究證明小青龍湯在支氣管哮喘急性發(fā)展治療中能夠顯著抑制炎性細(xì)胞因子水平，例如比如可以有效抑制TGF-β1、MMP-9、VEGF等的水平[2]，這說(shuō)明本方有效成分有較好的抗炎效果，其中存在有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作是患者呼吸系統(tǒng)炎癥的作用。加味小青龍湯方劑中使用的中藥主要針對(duì)中醫(yī)中“痰飲伏于內(nèi)、外感新邪引動(dòng)、肺氣宣降失司”的情形，強(qiáng)調(diào)溫、散結(jié)合，結(jié)合西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，本方劑有多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，能夠較快顯效、促進(jìn)患者恢復(fù)，有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 費(fèi)小薔. 關(guān)于支氣管哮喘急性加重和短程加強(qiáng)治療的疑問(wèn)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2019， 42（3）：235-236.

[2] 李紅芬， 畢玲莉， 張茂華. 小青龍湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒氣道重塑及相關(guān)炎癥因子的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2019（05）：89.