王強明

氣胸是比較常見的肺部疾病，起病較急，通常導致胸膜腔積氣與肺部萎縮，如不及時采取治療和護理措施，可導致嚴重后果。本文介紹了氣胸形成、分類及臨床處理方式。

1 氣胸的概念

人體胸膜腔是有胸膜壁層與臟層組成的一個不含空氣、密閉性的潛在性腔隙，如果受到自身或外界影響，導致胸膜出現(xiàn)破損，使得空氣進入胸膜腔內(nèi)，就將其稱之為氣胸。氣胸一旦形成，胸膜內(nèi)部壓力會在短時間內(nèi)快速升高，甚至從負壓變成正壓，這就會造成肺臟被壓縮，而此處靜脈回心血流會受到阻礙，回心血流供應不足，就會導致心功能與肺功能障礙，病情越嚴重，心肺功能障礙也會越明顯。氣胸形成原理見圖。

2 氣胸的分類

按照不同病理，可見氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸與張力性氣胸。閉合性氣胸多由肋骨骨折導致，當肋骨斷裂后將肺部刺破，空氣通過肺部傷道或胸壁進入胸膜腔以后，傷道馬上閉合，將空氣關(guān)閉在胸腔膜內(nèi)部，使得其內(nèi)部壓力低于大氣壓，導致傷側(cè)肺部出現(xiàn)萎陷、有效氣體的交換面積變少等情況，導致肺部通氣與換氣功能受到明顯影響;開放性氣胸多由利器傷導致，利器一旦將胸部穿透，胸膜腔通過胸壁傷口連接外界大氣，會導致縱膈隨著呼吸來回擺動，也被稱為縱隔撲動。張力性氣胸，張力性氣胸是指胸壁裂口與胸膜相通，有受傷組織起到活瓣作用，空氣只進不出，使得胸膜腔內(nèi)不斷積壓氣體，胸膜腔內(nèi)壓力也不斷增高，使得肺部組織受到積壓，影響患者正常呼吸，導致循環(huán)障礙。

3 氣胸患者的治療和護理

3.1 病情評估 入院后，首先要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行癥狀評估和觀察，確定病理類型。

閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)：通常小的氣胸不會伴隨明顯的臨床癥狀，如果氣胸超過30%，患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，氣管與心臟可能會向正常一側(cè)偏移，在患側(cè)進行輕扣，會出現(xiàn)類似“鼓鳴”音，同時患者呼吸會逐漸變?nèi)?，如果病情嚴重，還可能出現(xiàn)縱膈氣腫與皮下氣腫。

開放性氣胸的表現(xiàn)：患者通常會出現(xiàn)明顯的呼吸困難，口唇紫紺，臉色蒼白，空氣進入傷口后，能夠聽到“嘶嘶”的聲響。

張力性氣腫：患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難和口唇紫紺，經(jīng)常會合并休克，同時頸部與縱膈皮下會有明顯的氣腫現(xiàn)象。

護理人員要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，詢問患者疼痛部位、疼痛性質(zhì)，對患者呼吸困難、咳嗽與胸痛等癥狀的程度進行觀察，及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助其采取相應的措施。

3.2 氣胸患者的常規(guī)處理措施

胸壁受損以及肺部實質(zhì)的損傷會導致患者呼吸出現(xiàn)障礙，此時患者處于低效型的呼吸形態(tài)，因此要盡快幫其恢復或維持正常的呼吸功能，臨床通常給予以下措施：①協(xié)助患者采取半臥位，臥床休息，將床頭抬高35～50°左右，減少對患者的搬動或其活動，以免增加患者氧耗，使得呼吸困難進一步加重。②及時連接多功能監(jiān)護儀，對患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測與記錄，根據(jù)患者的呼吸情況合理進行氧療，選擇面罩或鼻導管吸氧，急性期通常采取中流量給氧，患者生命體征平穩(wěn)、癥狀好轉(zhuǎn)以后，可以采取持續(xù)的低流量給氧。③密切關(guān)注患者情況，觀察是否出現(xiàn)氣短、胸悶、煩躁與發(fā)紺等癥狀，一旦發(fā)生上述癥狀，考慮為缺氧，應當合理調(diào)節(jié)給氧流量，同時關(guān)注患者的黏膜和皮膚情況。④相當一部分氣胸患者有肺結(jié)核病史或是肺大泡，因此要指導患者避免劇烈活動、大笑、咳嗽、負重等活動，定時幫助患者翻身，如肺部功能正常，可鼓勵患者進行深呼吸和咳痰，及時將痰液排除，對于肺部合并基礎(chǔ)疾病或損傷、咳痰有困難的患者，可采用霧化吸入、化痰藥等方式進行排痰，必要時可采取吸痰，以免并發(fā)肺部感染。⑤保持大便暢通，對患者進行飲食指導，鼓勵患者多飲水，攝入新鮮蔬果，大便時避免過度用力，以免加重病情，必要時可給予開塞露協(xié)助排便。

3.3 胸腔引流的相關(guān)處理

胸腔引流是氣胸的臨床常用治療措施，在進行引流時應當注意以下幾點：①術(shù)前加強健康宣教，首先向患者講解引流術(shù)的重要性，爭取患者的治療配合。②加強病房巡視，時刻關(guān)注患者引流氣體情況，同時關(guān)注引流液的數(shù)量、性質(zhì)與顏色，做好詳細記錄，術(shù)后24h內(nèi)每小時對引流管進行擠壓，防止阻塞，做好固定工作，防止引流管彎折、受壓、脫落等情況，保持引流暢通。及時更換引流瓶，嚴格遵守無菌原則。胸腔引流管的刺激可能引起疼痛，因此降低疼痛和不適是臨床護理關(guān)注的重點，當患者咳嗽是，指導患者及家屬用手輕輕按住胸壁，減輕咳嗽時胸腔震動以減輕疼痛，對于疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。引流護理見圖。

小結(jié)

氣胸通常發(fā)病急驟，且病情嚴重，需要盡早進行胸腔引流。做好胸腔引流護理，對患者病情變化進行密切關(guān)注、減少與避免誘發(fā)氣胸的相關(guān)因素是促進患者早日康復的關(guān)鍵所在，臨床護理工作者應予以高度重視，以使患者盡早康復。