陳怡　陳沛林　呂曉磊　陰廣維　尹淑玲

摘要 目的 膀胱灌注一次性尿管連接器的研制，輔助膀胱化療藥物聯(lián)合灌注治療膀胱癌。方法 通過觀察臨床需求，研發(fā)出膀胱灌注一次性尿管連接器，并觀察臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研發(fā)的適合輔助完成膀胱化療藥物聯(lián)合灌注，方便了醫(yī)生操作，有效減少污染幾率，有效杜絕藥物外溢。結(jié)論 膀胱灌注一次性尿管連接器在化療藥物聯(lián)合膀胱灌注操作中具有顯著作用，更方便且安全性較高，并將在臨床更廣泛的治療與操作中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞 膀胱灌注;一次性尿管連接器;化療藥物;臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）10-094-03

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。世界范圍內(nèi)膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位 [1]。我國(guó)男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后[2]。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后有很高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，小部分患者甚至?xí)M(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。原位癌單純 TURBT 手術(shù)并不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)率和疾病進(jìn)展的問題[3]。因此，推薦所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助性膀胱灌注治療，包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療[4]。常用藥物有絲裂霉素、多柔比星、羥喜樹堿、表柔比星、吡柔比星及卡介苗等。所有藥物均需要生理鹽水50～60mL稀釋后膀胱內(nèi)灌注。每周灌注1次，8次后改為每月灌注1次，共1～2年[5]。吉西他濱也可用于膀胱灌注化療[6]。我院泌尿外科膀胱灌注常規(guī)執(zhí)行18次：一周1次，連續(xù)6次;2周1次，連續(xù)6次;4周1次，連續(xù)6次的治療方案?；熕幬飸?yīng)通過導(dǎo)尿管注入膀胱，并保留 0.5～2小時(shí)。醫(yī)生進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，先將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，再用20mL注射器對(duì)準(zhǔn)尿管尾端注藥，由于20mL注射器與臨床常用雙腔導(dǎo)尿管尾端口徑不匹配，進(jìn)行膀胱灌注操作時(shí)常常需用力對(duì)接，還是會(huì)造成因口徑不符而藥液外溢，存在的問題有：①需先分離尿管與集尿袋，并要保持無(wú)菌操作，注藥后連接集尿袋并夾閉，增加了操作者難度。②藥物外溢造成藥量損失，致治療量不準(zhǔn)。③藥物外溢造成藥液污染，對(duì)操作者及患者形成威脅。

針對(duì)上述問題，本研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)的臨床操作與實(shí)踐，研發(fā)了一種膀胱灌注一次性尿管連接器（發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?01811268132.7），有效解決了目前臨床膀胱灌注操作所面臨的諸多難題。首先塑性連接管頭與尿管口徑匹配從根源處減少了藥液滲漏的發(fā)生，另外三通式設(shè)計(jì)，可以連接尿管與引流袋的同時(shí)選擇注藥，三方相通或關(guān)閉任何方向均能輕松達(dá)到。本品結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單使用方便，同時(shí)符合無(wú)菌要求，不僅有效提高了膀胱灌注操作的工作效率、藥量準(zhǔn)確性，而且大大減少了藥液對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者藥源性污染的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

一次性引流袋，連接管，安裝接頭，引流尿管，三通閥，塑性連接管。

1.2 制作方法

尿管通過塑性連接管與三通閥連接，三通閥的另一端通過螺紋結(jié)構(gòu)與連接管的安裝接頭連接，連接管另一端與集尿袋相連。三通閥的一端與尿管連接，另一端與連接管連接，第三端與注射器或沖洗袋連接，見圖1。

2 使用方法

如為術(shù)后首次膀胱灌注藥物，患者本身已經(jīng)留置尿管，操作者先將三通如圖2所示關(guān)閉，尿管反折與集尿袋分離，將膀胱灌注一次性尿管連接器與集尿袋連接后，另一端再與尿管相連。連接好后，調(diào)節(jié)三通，使尿管與集尿袋相同，排空膀胱，為注藥做好準(zhǔn)備。操作者準(zhǔn)備好藥液后，將注射器與三通第三方連接，完成膀胱灌注藥物;除首次膀胱灌注藥物，其余數(shù)次均需留置尿管，操作前，操作者按無(wú)菌原則如圖1先將尿管、膀胱灌注一次性尿管連接器、集尿袋連接好后進(jìn)行留置尿管操作，待排空膀胱后完成膀胱灌注藥物，注藥后拔除尿管。

泌尿外科術(shù)后，常有血凝塊、脫落粘膜組織、雜質(zhì)等堵塞尿管，可根據(jù)情況術(shù)前留置尿管時(shí)直接連接膀胱灌注一次性尿管連接器，既可完成首次膀胱灌注藥物，又可進(jìn)行膀胱沖洗，或連接注射器進(jìn)行尿管沖洗。

3 優(yōu)點(diǎn)及可擴(kuò)展應(yīng)用

3.1 膀胱灌注一次性尿管連接器方便了醫(yī)生操作，有效減少污染幾率

在膀胱灌注以前按無(wú)菌原則先行連接尿管、膀胱灌注一次性尿管連接器、集尿袋，醫(yī)生在進(jìn)行注藥時(shí)，就能輕松完成操作，不會(huì)擔(dān)心是否發(fā)生污染、集尿袋怎么放置等問題，不僅大大減少了醫(yī)源性感染幾率;還縮短了醫(yī)生操作時(shí)間、提高了工作效率。

3.2 膀胱灌注一次性尿管連接器的應(yīng)用有效杜絕藥物外溢

膀胱灌注一次性尿管連接器各部分連接緊密，與尿管、集尿袋、注射器、輸液器口徑一致，進(jìn)行藥物灌注、液體沖洗時(shí)，不會(huì)發(fā)生藥液外溢的情況，有效保證了灌注藥物劑量的準(zhǔn)確性;醫(yī)生不用用力對(duì)合注射器與尿管，不用擔(dān)心化療藥物滴出對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、床單位造成醫(yī)源性污染。

3.3 膀胱灌注一次性尿管連接器的其他臨床應(yīng)用

1）通過2018年研制出膀胱灌注一次性尿管連接器并應(yīng)用于臨床化療藥物膀胱灌注中，收到了良好的效果。由于泌尿外科疾病性質(zhì)，血凝塊、脫落粘膜組織、雜質(zhì)等極易堵塞尿管，常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或發(fā)生堵塞時(shí)應(yīng)用注射器進(jìn)行抽吸疏通，常采用輸液器穿刺集尿袋、注射器針頭穿刺尿管尾端等操作方法，容易造成針刺傷、穿刺尿管尾端容易刺破尿管水囊造成意外脫管、每次膀胱沖洗后均需更換集尿袋，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)用膀胱灌注一次性尿管連接器，完全避免了上述問題的發(fā)生，所以逐漸被應(yīng)用在了膀胱沖洗操作中。

2）無(wú)特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷[7-9]。尿道損傷、炎癥等情況后常存在尿道狹窄等并發(fā)癥[10]，尿道挫傷治療應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流尿液1周;尿道裂傷如插入尿管順利，可留置尿管引流尿液2周左右，插入失敗，行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿2～3周;尿道斷裂行尿道斷端吻合術(shù)，留置尿管3周[11]。以上情況均需留置尿管，選擇尿管型號(hào)、種類也應(yīng)遵循上述最小孔徑的原則。常規(guī)三腔導(dǎo)尿管的口徑普遍大于雙腔導(dǎo)尿管，所以像這些沒辦法留置三腔導(dǎo)尿管的特殊患者，留置雙腔導(dǎo)尿管需要膀胱沖洗時(shí)也可應(yīng)用膀胱灌注一次性尿管連接器。這也是我們團(tuán)隊(duì)下一步將要進(jìn)行研究的方向。

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[2020-05-25收稿]

作者單位：063000 河北省唐山市工人醫(yī)院（陳怡、呂曉磊、陰廣維、尹淑玲）;河北省唐山市人民醫(yī)院（陳沛林）