李嬋　張曉同　朱紅茹　楊青松　馮子涵　劉偉澤　范紅敏

摘要 目的 探討職業(yè)高溫暴露對(duì)鋼鐵工人2型糖尿病患病的影響。方法 選取某鋼鐵集團(tuán)2018年參加職業(yè)健康體檢的600名鋼鐵工人進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析高溫與2型糖尿病的關(guān)系。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，高溫作業(yè)工人糖尿病的患病率高于非高溫作業(yè)工人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，高溫暴露是高溫作業(yè)工人糖尿病的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 高溫暴露對(duì)鋼鐵工人2型糖尿病有影響，長期高溫作業(yè)的工人2型糖尿病患病率升高。

關(guān)鍵詞 鋼鐵工人;高溫;2型糖尿病

中圖分類號(hào)? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）10-077-04

EFFECTS OF HIGH TEMPERATURE EXPOSURE ON TYPE 2 DIABETES IN IRON AND STEEL WORKERS Li Chan， Zhang Xiaotong， Zhu Hongru，et al.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China

Abstract? Objective To explore the effect of occupational high temperature exposure on type 2 diabetes in iron and steel workers.Methods A total of 600 iron and steel workers who participated in an occupational health examination in a certain iron and steel group in 2018 were selected for questionnaire survey and physical examination. Univariate analysis and multivariate non-conditional logistic regression were used to analyze the relationship between high temperature and type 2 diabetes.Results Univariate analysis showed that the prevalence of diabetes in high-temperature workers was higher than that in workers without high temperature， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that high temperature exposure was an influencing factor for diabetes mellitus （P<0.05）.Conclusion High temperature exposure has an effect on type 2 diabetes in iron and steel workers，and the prevalence of type 2 diabetes in workers long-term exposed to high-temperature work is increased.

Key words? Iron and steel workers; High temperature; Type 2 diabetes mellitus

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由多種病因引起的糖代謝紊亂的一種慢性病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多器官的慢性損傷、功能障礙衰竭[1]。根據(jù)病因，DM可分為1型、2型、其他特殊類型和妊娠期DM，其中2型DM（T2DM）約占90%～95%[2]。

高溫是鋼鐵工人接觸的主要職業(yè)危害因素之一，目前研究證實(shí)長期接觸高溫可能會(huì)導(dǎo)致高血壓等心腦血管疾病，并且會(huì)引起血糖的改變，對(duì)于最終能否導(dǎo)致DM的發(fā)生，相關(guān)的研究仍存在爭論[3-7]。本研究將以唐山市某鋼鐵集團(tuán)工人作為研究對(duì)象，了解該人群中T2DM的現(xiàn)狀并探討高溫與T2DM的關(guān)系，描述鋼鐵集團(tuán)接觸高溫的工人DM發(fā)病情況，進(jìn)一步探討其與T2DM的關(guān)系，為衛(wèi)生部門和鋼鐵企業(yè)制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策和防護(hù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇唐山某鋼鐵集團(tuán)2018年參加職業(yè)健康體檢的600名鋼鐵工人作為研究對(duì)象，所有工人來自于長材部、熱軋廠、冷軋部、檢修部、動(dòng)力部和煉鐵廠。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家，引用國內(nèi)外研究通用的調(diào)查項(xiàng)目及選項(xiàng)，同時(shí)參照我國鋼鐵工人職業(yè)健康體檢中心體檢報(bào)告所包含的職業(yè)史項(xiàng)目設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查反復(fù)修訂后正式使用。

1.2.2 體格檢查

身高、體重的測量，采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測量，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/ 身高2（m2）。

1.2.3 血糖的測定

體檢當(dāng)天上午采集空腹靜脈血3mL，置于含分離膠的真空采血管，靜置1h后，3000r/min離心10min分離血清，應(yīng)用AU-400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)空腹血糖檢測。

1.2.4 DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前國際通用的WH01999年DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）檢測≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖檢測≥11.1mmol/L或75g葡萄糖負(fù)荷后（OGTT）2h血糖檢測≥11.1mmol/L診斷患有DM，或既往已有明確DM病史的患者。

1.2.5 相關(guān)指標(biāo)的定義高溫

根據(jù)GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》規(guī)定，指工作地點(diǎn)平均濕球黑球溫度（wet bulb globe temperature，WBGT）指數(shù)≥25℃。本研究中連續(xù)暴露于高溫≥1年判定為高溫暴露。吸煙：每天吸煙≥1支，并且持續(xù)吸煙6個(gè)月以上者;飲酒：指不論白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒，每周至少飲酒2次，每次攝入量至少50g，連續(xù)飲用時(shí)間≥1年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行登記與編碼，檢查問卷完整性，采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.1軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料單因素分析計(jì)算百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征及其糖尿病患病率分析

本次調(diào)查的600名鋼鐵工人的基本特征及其DM患病情況見表1。結(jié)果顯示，鋼鐵工人的年齡、性別、BMI、高溫暴露史及DM家族史，對(duì)DM的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著年齡、BMI、高溫暴露年限增加，鋼鐵工人的DM患病率呈上升趨勢。文化程度、體育鍛煉、吸煙、飲酒及家庭月收入對(duì)鋼鐵工人T2DM患病率無影響（P>0.05）

2.2 高溫對(duì)DM患病影響的多因素分析

以是否患有DM為因變量，上述因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高溫暴露與DM患病有關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

全球DM患病率和患者人數(shù)正以驚人的速度增長，據(jù)國際DM聯(lián)盟報(bào)告顯示（International Diabetes Federation，IDF），2017年全球DM患者約4.25億，死于DM及其并發(fā)癥者約400萬[8]。本次研究600名鋼鐵工人中DM患病率為16.5%，高于一般人群成年人DM患病率10.4%[9]。鋼鐵是我國國民經(jīng)濟(jì)的重要支柱產(chǎn)業(yè)之一，從事鋼鐵行業(yè)的工人的健康關(guān)系著企業(yè)的生存，也關(guān)系著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，鋼鐵工人DM的患病與年齡、性別、文化程度、BMI、DM家族史均有關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[10-15]。本研究結(jié)果亦表明高溫暴露會(huì)導(dǎo)致鋼鐵工人DM患病率增高，是DM患病的危險(xiǎn)因素，與其他研究結(jié)果一致[3-5]。本研究在多因素非條件Logistic回歸分析中調(diào)整了年齡、體育鍛煉、吸煙、飲酒等混雜因素之后，高溫暴露是DM的危險(xiǎn)因素?？赡苁情L期在高溫環(huán)境下作業(yè)會(huì)使工人內(nèi)分泌系統(tǒng)與能量代謝改變：人在高溫環(huán)境下會(huì)使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率相對(duì)提高。因?yàn)闄C(jī)體在進(jìn)行高溫應(yīng)激適應(yīng)時(shí)會(huì)大量出汗、心跳頻率加快，這些都會(huì)使機(jī)體能量消耗增多，耗氧量增加。而在長時(shí)間從事高溫作業(yè)后，機(jī)體反應(yīng)性血紅蛋白水平升高，血糖水平升高[16]。同時(shí)也有另一個(gè)原因，即高溫對(duì)體液量的影響：在高溫作業(yè)時(shí)大量出汗和高頻率的呼吸都會(huì)使體內(nèi)水分大量丟失，在沒有及時(shí)補(bǔ)充水分的情況下，機(jī)體血液濃縮，血液中各成分濃度相對(duì)升高，其中血糖自然隨之升高[17]。

根據(jù)本研究結(jié)果，鋼鐵工人暴露于高溫會(huì)導(dǎo)致患DM的可能性增大，因此，在預(yù)防保健方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長期接觸高溫作業(yè)工人的健康監(jiān)測，關(guān)注其血糖變化。在工廠管理方面，應(yīng)加強(qiáng)高危人群的監(jiān)督防護(hù)工作，定期發(fā)放高溫防護(hù)用品和降溫用品。在宣傳教育方面，對(duì)工人應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)健康教育，宣傳長期接觸高溫對(duì)身體造成的危害，提高工人安全防護(hù)意識(shí)，并且要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，使體重維持在健康水平。

由于本研究采用現(xiàn)況研究方法，因此也有現(xiàn)況研究固有的缺陷：①無法判斷高溫暴露與DM發(fā)生的前后順序，不能確定因果關(guān)系;②僅考慮了鋼鐵工人的高溫暴露年限并沒有考慮工人暴露高溫的等級(jí);③本研究未考慮血壓、血脂等指標(biāo)可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成的影響。今后我們將通過隊(duì)列研究，考慮不同工種工人的高溫暴露等級(jí)，以及工人的血壓、血脂等指標(biāo)，考慮高溫、噪聲等多因素聯(lián)合暴露與DM的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步驗(yàn)證鋼鐵工人高溫暴露與DM的關(guān)聯(lián)。

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[2020-01-19收稿]

基金項(xiàng)目：河北省自然科學(xué)基金鋼鐵聯(lián)合基金（編號(hào)：H2016209058）;河北省重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)危害因素的健康效應(yīng)研究（編號(hào)：192777129D）

作者單位：063210 河北省唐山市，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北省煤炭職業(yè)衛(wèi)生與安全實(shí)驗(yàn)室

*通訊作者