周楚坤 郭偉壯

[摘要]目的 探討富血小板血漿注射治療跟痛癥的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年10月深圳市人民醫(yī)院收治的50例跟痛癥患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組各25例，對(duì)照組采用針刀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加富血小板血漿注射治療，比較兩組的治療效果、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分情況及踝-后足評(píng)分（AOFAS）情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組AOFAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療后觀察組疼痛、地面步行、最大步行距離（街區(qū)）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、前后活動(dòng)、反常步態(tài)AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 富血小板血漿注射治療跟痛癥的效果良好，可有效緩解疼痛，改善患者踝-后足功能，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿注射治療;針刀治療;跟痛癥;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0109-03

Clinical effect of Platelet-rich Plasma Injection in the treatment of heel pain

ZHOU Chu-kun1? ?GUO Wei-zhuang2

1. Department of Orthopaedics， Shenzhen People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518001， China; 2. Department of Spine Surgery， Shenzhen Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000，? China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Platelet-rich Plasma Injection in the treatment of heel pain. Methods Fifty patients with heel pain treated in Shenzhen People′s Hospital from October 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random lottery method， 25 cases in each group. The control group was treated with a needle knife and the observation group added Platelet-rich Plasma Injection therapy on the basis of the control group， and the patient′s treatment effect， visual analogue score （VAS） score and ankle-hind foot score were compared between two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （96.00%） was higher than that in the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the VAS score of the two groups of patients before treatment， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.? There was no significant difference in the ankle posterior foot system （AOFAS） score in two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of pain， ground walking， maximum walking distance （blocks）， functions and autonomous activities， support， forward and backward activities， abnormal gait in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Platelet-rich Plasma Injection has a good effect in treating heel pain， which can effectively alleviate pain and improve the ankle-hindock function of patients， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Platelet-rich Plasma Injection; Acupotomy; Heel pain; Application value

跟痛癥也稱為跖筋膜炎，是一種發(fā)病率較高的足部疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹，清晨或久坐后更嚴(yán)重，若得不到及時(shí)治療，跟痛癥容易發(fā)展無法正常行走，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活工作，給患者帶來較大痛苦[1]。跟痛癥有炎癥的典型特征，包括腫脹、疼痛、功能受限等，跟痛癥的病理原因?yàn)轷沤钅ぴ诟莾?nèi)側(cè)突跖筋膜起點(diǎn)處出現(xiàn)組織退行性改變，治療跟痛癥要恢復(fù)跖筋膜功能、消炎鎮(zhèn)痛，富血小板血漿注射治療是近些年臨床應(yīng)用一種治療方式，為研究富血小板血漿注射治療跟痛癥的臨床效果，本研究比較富血小板血漿注射治療和針刀治療治療效果，探討富血小板血漿注射治療跟痛癥的臨床價(jià)值[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月深圳市人民醫(yī)院收治的50例跟痛癥患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡32～65歲，平均（46.38±7.74）歲;病程2～13個(gè)月，平均（7.21±3.29）個(gè)月;單足19例，雙足6例。對(duì)照組中，男15例，女10例;年齡31～63歲，平均（46.54±7.71）歲;病程3～14個(gè)月，平均（7.26±3.16）個(gè)月;單足20例，雙足5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)跟痛癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②可積極配合研究，經(jīng)深圳市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者;③簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并血液制品過敏史或針刀禁忌證者;④合并足部外傷或感染者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組采用針刀治療，術(shù)前做好患者的清潔消毒工作，尋找標(biāo)記出足跟下的2～3點(diǎn)高應(yīng)力點(diǎn)和最明顯壓痛點(diǎn)，取俯臥足跟朝上體位，外旋展開雙足用碘伏消毒，于原標(biāo)記點(diǎn)處注射1～2 ml 1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1611081，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022108），進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉操作，麻醉后?、裥?號(hào)針刀垂直進(jìn)入，方向保持與足底縱軸平行，到達(dá)跟骨骨面，對(duì)部分跖筋膜行縱行切割和橫行剝離直至出現(xiàn)松動(dòng)感，出針并壓迫止血，2 min后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼即可。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加富血小板血漿注射治療，首先于患者肘部抽取靜脈血40 ml，與4 ml枸櫞酸鈉（四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：171008，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073118）混合后置于離心機(jī)上進(jìn)行10 min離心，將離心管最底部的紅細(xì)胞層吸出棄去，再將余下血樣置于離心機(jī)上離心10 min，將離心管最上層的上清液吸出棄去，混勻離心管內(nèi)剩余液體，即可得到4 ml的自體富血小板血漿注射液。對(duì)照組相同操作，在對(duì)部分跖筋膜行縱行切割和橫行剝離出現(xiàn)松動(dòng)感后，出針并擠出針眼處殘留的瘀血，自針眼注入先前制備的自體富血小板血漿注射液，再進(jìn)行壓迫止血和創(chuàng)可貼覆蓋針眼即可。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及踝-后足評(píng)分情況[5]。治療效果依據(jù)疼痛緩解度評(píng)定，疼痛緩解度=（VAS治療前-VAS治療后）/VAS治療前×100%，顯效：疼痛緩解度>75%，臨床癥狀基本消失;有效：疼痛緩解度在25%～75%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：疼痛緩解度<25%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。踝-后足評(píng)分依據(jù)美國(guó)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、地面步行、最大步行距離（街區(qū)）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、足部對(duì)線、踝-后足穩(wěn)定性前后內(nèi)外翻、反常步態(tài)等9項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，踝-后足功能越好[7-8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩者治療效果的比較

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后AOFAS評(píng)分的比較

治療前兩組AOFAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛、地面步行、最大步行距離（街區(qū)）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、前后活動(dòng)、反常步態(tài)評(píng)分及總分高于治療前，治療后觀察組疼痛、地面步行、最大步行距離（街區(qū)）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、前后活動(dòng)、反常步態(tài)評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

跟痛癥的臨床治療方法多樣，包括制動(dòng)休息、足部支具、夜間夾板、體外沖擊波治療、牽拉鍛煉、口服非甾體類抗炎藥、手術(shù)治療等，治療效果不一，本研究選取治療效果較好的兩種方式富血小板血漿注射治療和針刀治療進(jìn)行比較，研究分析跟痛癥更為有效的治療方式[9-10]。針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合療法，可通過針刺刀割松解跖筋膜粘連、攣縮，修復(fù)局部組織，促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體平衡，利多卡因除麻醉作用外還能發(fā)揮減少滲出、降低血管通透性、消腫的作用，針刀療法可獲得較為明顯效果，但治療效果容易受到損傷程度、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，治療效果不穩(wěn)定[11]。富血小板血漿取自患者自身靜脈血，是一種高濃度血小板制品，具有無毒、無免疫原性反應(yīng)、取材簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，富血小板血漿在進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)激活劑激活，使含有多種生長(zhǎng)因子發(fā)揮作用，促進(jìn)蛋白聚糖、SOX-9等特異性基質(zhì)分泌，促進(jìn)激活修復(fù)損傷的軟骨組織，促進(jìn)骨組織的成骨作用，有效改善患者踝-后足功能，緩解臨床疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)[12-13]。王一帆等[14]研究不同富血小板血漿注射液濃度的作用，得到軟骨缺損修復(fù)的程度和使用富血小板血漿注射液濃度呈一定的線性關(guān)系的結(jié)論，對(duì)患者功能修復(fù)有較好的治療作用，與本文研究結(jié)果相符。劉輝等[15]對(duì)比不同治療方式患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評(píng)分差異，發(fā)現(xiàn)富血小板血漿注射液對(duì)治療關(guān)節(jié)炎癥的效果良好，可顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能。研究結(jié)果中后足活動(dòng)、足部對(duì)線、踝-后足穩(wěn)定性前后內(nèi)外翻的前后并無改變，提示跟痛癥對(duì)患者的這三項(xiàng)指標(biāo)影響不大。

綜上所述，富血小板血漿注射治療跟痛癥的效果良好，可有效緩解疼痛，改善患者踝-后足功能，宜于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-28? 本文編輯：崔建中）

[作者簡(jiǎn)介]周楚坤，男，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)置換、骨與關(guān)節(jié)疾病、四肢骨折的診療

通訊作者：郭偉壯（1978-），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱微創(chuàng)，脊柱退變