段艷霞 段文嬌 白育花 薛云珠 季爾麗

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科 陜西 西安 710004）

粘連性腸梗阻臨床上最為常見(jiàn)的一種胃腸道疾病，以炎性滲出后的纖維素機(jī)化使腸管之間相互粘連為主要病理表現(xiàn)，好發(fā)于既往腹部手術(shù)史的患者。粘連性腸梗阻臨床上常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣受阻，一旦治療不及時(shí)則可導(dǎo)致腸道壞死、穿孔，甚至威脅到患者的生命安全[1]。針對(duì)粘連性腸梗阻臨床上首選手術(shù)的方式來(lái)解除梗阻，緩解其臨床癥狀，但作為一種創(chuàng)傷性操作，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，有效的虎離配合可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討加速康復(fù)護(hù)理在粘連性腸梗阻術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年8 月—2018 年8 月收治的90 例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為粘連性腸梗阻，伴有明顯的手術(shù)指征，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、合并其他胃腸道疾病、惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神病史及臨床資料不全者。其中男47例，女43例，年齡20～74歲，平均（46.25±3.62）歲，癥狀持續(xù)時(shí)間8d ～35d，平均（22.15±3.47）個(gè)月；腸粘連分級(jí)：2 級(jí)42 例，3 級(jí)48 例。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組和研究組兩組，兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加速康復(fù)護(hù)理，具體為：術(shù)前主動(dòng)溝通，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，觀察患者的情緒變化，對(duì)版友緊張、恐懼情緒的患者應(yīng)及時(shí)找出原因并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其心理顧慮?？焖倏祻?fù)外科理論證實(shí)固體食物及液體的排空時(shí)間分別為6h 及2h，因此患者僅需在術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，同時(shí)可在術(shù)前3h飲300mL 糖水以緩解術(shù)前饑餓、口渴等癥狀，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為在胃腸道手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉更有利于保證手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，連續(xù)3d 給予40mg 帕瑞昔布鈉肌肉注射進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，每日2 次，以緩解患者術(shù)后疼痛。向其講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上及下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后第1d 可進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、坐起等床上運(yùn)動(dòng)，第2 ～3d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。待排氣后可給予少量流質(zhì)飲食，注意應(yīng)少量多次，逐漸刺激胃腸道功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組比較差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

注：與對(duì)照組比較， *P ＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組 45 27.85±3.38* 3.46±0.54* 3.46±1.28* 5.43±1.26*對(duì)照組 45 52.46±4.63 4.35±0.76 5.03±1.62 7.52±1.73

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組比較差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

手術(shù)是治療粘連性腸梗阻的有效手段，但手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，均不利于術(shù)后恢復(fù)，因此良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[4]。加速康復(fù)護(hù)理是在不增加患者風(fēng)險(xiǎn)的條件下通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、麻醉方式的選擇以及術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)護(hù)理等干預(yù)措施消除影響麻醉、情緒、飲食等術(shù)后康復(fù)的不利因素，最大限度提高患者的身心舒適度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更少，兩組比較差異性顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防及減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，在粘連性腸梗阻術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。