沈元元 陳紅梅（通訊作者）

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 四川 成都 610041）

醫(yī)療活動(dòng)中，患者一般會(huì)選擇資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生接診，由于臨床教學(xué)需要，部分患者須由實(shí)習(xí)生接診，但臨床上普遍存在患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不信任的情況?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科[1]，一名實(shí)習(xí)生成長為合格的口腔醫(yī)生需進(jìn)行大量的操作訓(xùn)練?；颊邔?duì)實(shí)習(xí)生的不信任，導(dǎo)致其不能廣泛接觸病例，很難達(dá)到教學(xué)目的，給臨床教學(xué)帶來很多困難。因此，調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任度，分析患者不信任的原因，針對(duì)性提出對(duì)策措施，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有很大意義。本文就這一問題做了具體研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)表法抽取2019 年1—6 月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科本科生教學(xué)門診的患者239 人，男女比例控制在1 ∶1，年齡18 ～60 歲，均無精神異常及智力障礙。結(jié)果采用計(jì)數(shù)資料，百分比表示。

1.2 方法

利用患者候診期間發(fā)放問卷，內(nèi)容包括：是否愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生接診；希望實(shí)習(xí)醫(yī)生操作中改進(jìn)的方面：內(nèi)容包括：（1）提高操作熟練度（2）提高臨床經(jīng)驗(yàn)（3）加強(qiáng)帶教老師指導(dǎo)（4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。對(duì)愿意實(shí)習(xí)生接診的患者在診治后填寫，對(duì)不愿意選擇實(shí)習(xí)生接診的患者即刻填寫，完整填寫各選項(xiàng)后收回。

2.結(jié)果

選取的239 例患者中，20 例患者因各種原因拒絕參與調(diào)查，最后收回有效問卷219 份，有效率91.6%，失訪率小于10%，該調(diào)查數(shù)據(jù)有效。

統(tǒng)計(jì)219 份有效問卷發(fā)現(xiàn)，愿意接受實(shí)習(xí)生治療的患者為152 例，占總?cè)藬?shù)的69.4%，不愿意接受實(shí)習(xí)生治療的患者67 例，占比30.6%。見表1。

表1 患者是否選擇由實(shí)習(xí)生接診

在希望實(shí)習(xí)生工作中改進(jìn)的各方面中，（1）希望提高臨床操作熟練度的患者有95 人，占比43.4%；（2）希望提高臨床經(jīng)驗(yàn)63 人，占比28.8%；（3）希望加強(qiáng)帶教老師指導(dǎo)的43 人，占比19.6%；（4）希望加強(qiáng)醫(yī)患溝通的患者有18 人，占8.2%。見表2。

表2 患者希望實(shí)習(xí)生工作中改進(jìn)的方面

3.討論

此次調(diào)查有30.6%的患者不愿意由實(shí)習(xí)生接診，這與朱銘頤等[2]的研究結(jié)果（48.91%）相類似。究其原因，主要是擔(dān)心實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、操作技術(shù)不熟練，出現(xiàn)誤診、漏診、治療效果欠佳等現(xiàn)象。在接診中，對(duì)于愿意配合實(shí)習(xí)生的患者，應(yīng)細(xì)致規(guī)范治療，縮短操作時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，得到患者積極配合，提高復(fù)診率。對(duì)于不愿實(shí)習(xí)生接診的患者，應(yīng)提前由帶教老師加強(qiáng)溝通，減少患者擔(dān)憂，在治療中多巡視指導(dǎo)，改變患者對(duì)實(shí)習(xí)操作過程的認(rèn)識(shí)，提高患者信任度。

針對(duì)分析的原因，我們擬在實(shí)習(xí)帶教中采取以下措施進(jìn)行改進(jìn)：

3.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

從課堂進(jìn)入診室，是從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)尤為重要，其內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室制度、無菌操作、安全知識(shí)、醫(yī)患溝通等。學(xué)生應(yīng)該在帶教醫(yī)生和護(hù)士的示范下進(jìn)行學(xué)習(xí)操作，強(qiáng)調(diào)帶教的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度提高操作技術(shù)水平，減少醫(yī)療工作隱患。

3.2 培養(yǎng)臨床思維

臨床思維是實(shí)習(xí)生和臨床醫(yī)生之間的最大區(qū)別，良好的臨床思維有利于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。在課程學(xué)習(xí)時(shí)，可將臨床見習(xí)與理論學(xué)習(xí)相融合，減少理論脫離實(shí)踐的真空期，更早的引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生臨床思維。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由簡到繁，逐漸增加難度，幫助學(xué)生樹立自信，更早適應(yīng)臨床環(huán)境，使思維能力和臨床能力的共同發(fā)展。

3.3 培養(yǎng)專業(yè)技能

臨床專業(yè)技能缺乏也是實(shí)習(xí)醫(yī)生的典型短板，實(shí)驗(yàn)室的模型教學(xué)和臨床上的真人教學(xué)區(qū)別很大，要達(dá)到熟練操作需要長時(shí)間培訓(xùn)。臨床帶教中，實(shí)習(xí)醫(yī)生要善于觀摩，對(duì)帶教老師的示教過程仔細(xì)鉆研，及時(shí)消化，實(shí)踐指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)，努力提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。

3.4 培養(yǎng)溝通能力

交流溝通能力是與臨床技能一樣重要的能力，良好的溝通對(duì)于增強(qiáng)患者的信任度大有裨益[3,4]。實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切，善于用易懂的語言交流，用恰當(dāng)?shù)谋扔飨蚧颊呓忉?，從專業(yè)的角度為患者提供最合理、經(jīng)濟(jì)的治療，從而取得患者的信任。

3.5 發(fā)揮帶教老師作用

帶教老師對(duì)提高患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任度作用較大。帶教老師應(yīng)言傳身教，展現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高超的醫(yī)療技術(shù)，淵博的知識(shí)，較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力以及過硬的示教能力。在臨床帶教中，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)管，做到“放手不放眼”，患者放心，積極配合治療。

3.6 發(fā)揮護(hù)理人員的作用

護(hù)理人員是帶教老師的必要補(bǔ)充，良好的醫(yī)護(hù)配合，有利于提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。在病人就診前，應(yīng)告知患者教學(xué)行為，避免治療過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。維持診室良好秩序，保持就診環(huán)境清潔整齊與安全舒適，為病人接受治療提供心理支持。在實(shí)習(xí)生不熟悉操作的情況下，護(hù)理人員有義務(wù)提醒注意事項(xiàng)，幫助其核對(duì)牙位，詢問系統(tǒng)病史，使用麻醉藥物等。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的必要階段，是學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合的必要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格口腔臨床醫(yī)生的必要途徑。因此，具體調(diào)查分析患者對(duì)實(shí)習(xí)生不信任的原因，針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，以提高患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任度，進(jìn)而提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[5,6]。