朱勤

（嘉興市秀洲區(qū)康安醫(yī)院 浙江 嘉興 314031）

1.基層藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

作為服務(wù)型部門，醫(yī)院藥房工作集中于藥品供應(yīng)，藥房工作人員任務(wù)則是調(diào)配處方、發(fā)藥、藥品保管等，工作任務(wù)多且繁雜，缺乏針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)。由于藥房工作人員知識(shí)水平存在較大差異，對(duì)于最新藥學(xué)知識(shí)不能及時(shí)有效的學(xué)習(xí)，會(huì)導(dǎo)致藥學(xué)咨詢服務(wù)較差的情況[1]。近年來(lái)，臨床藥學(xué)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，但工作人員專業(yè)素養(yǎng)卻得不到有效提升，降低了工作人員的積極性，主動(dòng)性與服務(wù)性較差。對(duì)于存在問(wèn)題的患者，多數(shù)藥學(xué)工作人員會(huì)保持怠慢、推諉的態(tài)度，患者只有去找醫(yī)生咨詢，降低了患者的體驗(yàn)感，且加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)[2]。

2.服務(wù)模式轉(zhuǎn)變

2.1 由藥品保障為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心

門診的作用是診斷病情、提供用藥咨詢服務(wù)，在圍住院期提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)藥物治療的連續(xù)性。在患者入院時(shí)，藥學(xué)人員應(yīng)詢問(wèn)記錄患者的藥物過(guò)敏史、用藥史，若發(fā)現(xiàn)入院期間藥物使用區(qū)別較大時(shí)，及時(shí)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師。若患者需要轉(zhuǎn)科室，藥學(xué)人員應(yīng)整合患者服用的藥物，出院時(shí)比較記錄用藥信息，加強(qiáng)與患者的溝通，告知特殊藥物的使用方法[3]。

2.2 由簡(jiǎn)單式服務(wù)轉(zhuǎn)向精細(xì)化服務(wù)

在基層藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變中，可加強(qiáng)住院醫(yī)囑及門診處方的審核，由責(zé)任醫(yī)師與用藥醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行聯(lián)合點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)中加強(qiáng)溝通，以減少不合理處方的發(fā)生。此外要求臨床藥師進(jìn)行定時(shí)查房，若患者病情復(fù)雜，臨床藥師可進(jìn)行單獨(dú)查房，在遵循醫(yī)囑前提下，提出專業(yè)建議[4]。

2.3 由內(nèi)科服務(wù)轉(zhuǎn)向外科服務(wù)

外科圍手術(shù)期存在一定的用藥不規(guī)范現(xiàn)象，為加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)在外科科室中加入臨床藥師，參與患者的用藥方案，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥方案，給予專業(yè)用藥意見(jiàn)[5]。

3.基層藥學(xué)服務(wù)模式實(shí)踐

3.1 開(kāi)展門診咨詢用藥窗口

在門診處設(shè)立藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，接待人員應(yīng)選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師，在患者咨詢用藥疑問(wèn)時(shí)，藥師應(yīng)保持親切熱情的態(tài)度給予解答，在條件允許的情況下可擴(kuò)展藥品知識(shí)，加深患者對(duì)藥品的了解。若藥師遇到疑難藥學(xué)知識(shí)，可通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)資料及藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行查詢，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)解答患者的疑問(wèn)。此外門診咨詢窗口還可開(kāi)展24h 通話咨詢服務(wù)，患者可通過(guò)電話向藥師提出自己的問(wèn)題，而藥師要保持認(rèn)真的態(tài)度，選擇通俗易懂的語(yǔ)言向患者實(shí)時(shí)解答。根據(jù)現(xiàn)代的大數(shù)據(jù)技術(shù)，可分析患者的常見(jiàn)問(wèn)題，門診咨詢窗口建立網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)體系，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上介紹使用廣泛的藥物，以增加患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解[6]。

3.2 開(kāi)展住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

藥師定期抽查各科室住院部病歷，對(duì)藥物使用合理情況及適宜性進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)抗菌藥物及特殊藥物的管理，對(duì)其使用情況密切監(jiān)測(cè)。此外，藥師要監(jiān)測(cè)質(zhì)子泵抑制藥物、胰島素類藥物的使用，若出現(xiàn)不合理用藥，藥師應(yīng)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師提出合理化、專業(yè)化的用藥建議[7]。

3.3 開(kāi)展藥師臨床查房

藥師應(yīng)定期進(jìn)行查房，詢問(wèn)患者具體的用藥情況并記錄，避免具體用藥與處方用藥不一致的情況。根據(jù)患者的具體病情及治療周期，觀察患者恢復(fù)情況，若恢復(fù)速度較慢，可與責(zé)任醫(yī)師溝通，選擇更為合適的治療藥物。

3.4 加強(qiáng)門診處方點(diǎn)評(píng)

作為必要的藥學(xué)服務(wù)，門診處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)不斷優(yōu)化，在新醫(yī)改形勢(shì)下，可進(jìn)行處方前置審核項(xiàng)目的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的不合理用藥控制效果，減少藥害事件的發(fā)生，提升醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.5 開(kāi)展社區(qū)藥物服務(wù)

臨床藥師可進(jìn)入社區(qū)，通過(guò)與社區(qū)人員進(jìn)行溝通交流，掌握基本的用藥動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者提高用藥合理性及依從性，從而提升治療效果。針對(duì)慢性疾病患者或老年患者，藥師可定期提供上門服務(wù)，檢查患者家庭藥箱，對(duì)儲(chǔ)存藥品有效期、質(zhì)量等信息進(jìn)行記錄，若藥品已過(guò)期則及時(shí)清理，提高用藥的合理性及有效性[8]。

4.結(jié)論

隨著社會(huì)發(fā)展，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，加之日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥學(xué)服務(wù)也需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷改善。在新醫(yī)改形勢(shì)下，藥師應(yīng)適應(yīng)工作發(fā)展與需要，通過(guò)提高自身業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)，將藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，提高用藥的有效性、合理性、安全性及穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)較高的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。基層藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐，不僅讓藥師發(fā)揮了更為重要的作用，還提升了醫(yī)院的整體形象及服務(wù)水平，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。