馬蕓蕓

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟內(nèi)科 寧夏 銀川 750001）

房顫輕則影響患者的生活質(zhì)量水平，重則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，引起殘疾和死亡率升高。臨床治療效果較好但術(shù)后復(fù)發(fā)的患者也較多。為此，本研究探討了房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步鞏固臨床療效提供參考。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2019 年1 月間我院行射頻消融術(shù)治療的465 例房顫患者作為觀察對(duì)象，其中有男性352 例、女性113 例；平均年齡（63.71±9.45）歲；平均病程（4.46±3.09）年。所有患者均已經(jīng)臨床明確房顫診斷，持續(xù)性房顫7d 以上，應(yīng)用抗心律失常藥無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，符合射頻消融術(shù)指征，排除預(yù)期壽命不到1 年者，NYHA 心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者，發(fā)生急性心肌梗死者，合并嚴(yán)重肺病、血液病、肝腎功能不全者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者術(shù)前均對(duì)抗心律失常藥和抗凝藥物予以停用。采取局部麻醉后，進(jìn)行右股靜脈穿刺，經(jīng)鞘管穿刺房間隔并經(jīng)穿刺孔進(jìn)入左心房，進(jìn)行肺靜脈造影，將肺靜脈電位予以記錄，施行逐步消融法。（1）左肺靜脈口施行環(huán)形消融；（2）二尖瓣峽部、左心房頂部、三尖瓣峽部施行線性消融；（3）施行冠狀竇消融；（4）復(fù)雜心房碎裂電位消融。以上手術(shù)后未轉(zhuǎn)為竇性心律者，需采取100 ～200J 體外同步電復(fù)律。術(shù)后隨訪1 年，調(diào)查房顫復(fù)發(fā)情況，觀察患者手術(shù)前后基本情況，記錄可能影響復(fù)發(fā)房顫的因素，比較復(fù)發(fā)者與未復(fù)發(fā)者之間各項(xiàng)因素的差異，并進(jìn)行多因素Cox 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0 用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox 回歸分析，P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者臨床特征

隨訪期間84 例房顫患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.1%；分析復(fù)發(fā)患者的臨床特點(diǎn)得知，BMI、房顫病程、左房前后徑、年齡、合并高血壓等因素與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)有關(guān)（P ＜0.01 或P ＜0.05）；性別、血清C 反應(yīng)蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)（P ＞0.05），詳見表1。

表1 射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者臨床特征對(duì)比

2.2 多因素分析

患者BMI 升高、病程延長(zhǎng)、左房前后徑增大、合并高血壓等是射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.01 或P ＜0.05），詳見表2。

表2 房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的Cox 回歸分析

3.討論

射頻消融術(shù)是在確定房顫的發(fā)生機(jī)制、部位或病變病灶，再通過(guò)導(dǎo)管向局部發(fā)出射頻電流，在電熱效應(yīng)作用下使病灶組織脫水、干燥、甚至凝固、碳化，達(dá)到治療房顫的目的[1]。手術(shù)效果較好，但也有部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]，值得引起重視。

本研究對(duì)465 名成功經(jīng)射頻消融術(shù)治療的房顫患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，結(jié)果表明，BMI、房顫病程、左房前后徑、年齡、合并高血壓等因素與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)有關(guān)（P ＜0.01 或P＜0.05）；性別、血清C 反應(yīng)蛋白水平、血肌酐水平、合并糖尿病等因素與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)（P ＞0.05）。多因素Cox 回歸分析結(jié)果表明，患者BMI 升高、病程延長(zhǎng)、左房前后徑增大、合并高血壓等是射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01 或P ＜0.05）。

由此可見，房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早干預(yù)，例如行早期射頻消融術(shù)、控制體重等，有望降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。