鄭實(shí)誼 向家勇( 通訊作者) 王兆彬

( 廣元市第一人民醫(yī)院心胸外科 四川 廣元 628017）

食管癌是人類常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，惡性度很高，1 年生存率為75%，而5 年生存率僅為5%～10%[3]，其死亡率位居總惡性腫瘤的第3 位。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率和死亡率均居世界前列[4]，嚴(yán)重危害人們的健康[2]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及居民的健康水平受到了嚴(yán)重影響[7]。生活習(xí)慣及地理自然環(huán)境等因素極大影響了食管癌的發(fā)生與流行[3]，例如飲水污染是食管癌高發(fā)區(qū)產(chǎn)生的一個(gè)重要因素[5]，食管炎史可使患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)增加9.32 倍[6]，但病因迄今不明。食管癌高發(fā)地區(qū)的預(yù)防及治療研究對(duì)于惡性腫瘤防治有著非常重要的意義[1]。研究成果對(duì)惡性腫瘤的防控有巨大影響，而且在世界惡性腫瘤防治研究中也產(chǎn)生了巨大影響[1]。四川廣元和河南林州為我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)，兩地區(qū)距離相距甚遠(yuǎn)，兩地生活環(huán)境、居民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和習(xí)慣有很大差異，其發(fā)生與環(huán)境、年齡、家族史、營(yíng)養(yǎng)等因素有著密切的關(guān)系[8]。本次研究的目的在于對(duì)兩地發(fā)病影響因素予以對(duì)比，找出兩地食管癌高發(fā)因素及保護(hù)因素的共同點(diǎn)及差異，為降低食管癌發(fā)生及提高居民健康水平有著重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2018 年6 月于廣元第一人民醫(yī)院、廣元中心醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)確診的食管癌患者及非食管癌病人。同期選取2016 年6 月—2018 年6 月在林州人民醫(yī)院、林州腫瘤醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)確診的食管癌患者及非食管癌病人。

1.2 方法

本次調(diào)查內(nèi)容主要包括兩地患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒、飲茶及腫瘤家族史等，分別將兩地患者食管癌影響因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

回顧調(diào)研2016 年6 月—2018 年6 月，本次調(diào)研形式主要是于兩地醫(yī)院調(diào)取經(jīng)病理學(xué)確診食管癌病例，然后對(duì)兩地食管癌患者食管癌影響因素，如居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等進(jìn)行電話及實(shí)地調(diào)查，結(jié)果：廣元食管癌危險(xiǎn)因素為：喜煙熏食品、喜酸菜、喜燙食、農(nóng)村人口、家庭年收入＜5 萬(wàn)、居住山區(qū)、吸煙、飲酒、有腫瘤家族史，食管癌保護(hù)因素為：城鎮(zhèn)人口、飲茶習(xí)慣、年收入≥5 萬(wàn)。林州地區(qū)食管癌危險(xiǎn)因素為：喜煙熏食品、喜酸菜、喜燙食、喜干硬食物、食窖藏蔬菜、農(nóng)村人口、家庭年收入＜5 萬(wàn)、居住山區(qū)、吸煙、飲酒、有腫瘤家族史。食管癌保護(hù)因素為：城鎮(zhèn)人口、飲茶習(xí)慣、年收入≥5萬(wàn)，見(jiàn)表1 ～表4。

表1 廣元地區(qū)食管癌與非食癌調(diào)研資料

表2 林州地區(qū)食管癌與非食癌調(diào)研資料

表3 廣元地區(qū)食管癌高發(fā)因素的相關(guān)獨(dú)立因素分析

表4 林州地區(qū)食管癌高發(fā)因素的相關(guān)獨(dú)立因素分析

3.討論

河南省林州市、四川廣元市是我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)，也是我國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡較高的地區(qū)[9]。多種因素可導(dǎo)致食管癌的發(fā)生，如環(huán)境污染、油煙；常吃腌曬食品、臨近腐敗蔬菜、臘味食品、喜熱食、吸煙、飲酒、有腫瘤家族史，居住山區(qū)等因素增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性；如家庭經(jīng)濟(jì)條件較好、以飲食相對(duì)精細(xì)、多吃新鮮蔬菜、水果、酸醋食品以及飲茶則則可降低食管癌的發(fā)生。吸煙與飲酒在國(guó)外相關(guān)研究中認(rèn)為是引起食管癌的主要危險(xiǎn)因素，而國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道[10]。

首先膳食結(jié)構(gòu)與食管癌發(fā)生密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌的發(fā)生與居民的進(jìn)食大米、水果以及血中抗壞血酸水平呈負(fù)相關(guān)[11]。林州居民的主食是小麥、玉米等谷物，很少人有進(jìn)食大米的習(xí)慣，而鎂、鋅、維生素C 和核黃素在小麥、谷類等含量較少[12]，已通過(guò)人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生索C 和E 可以抑制亞硝基化合物在體內(nèi)的合成，從而阻止腫瘤的發(fā)生[13]。維生索A 有維持動(dòng)物體內(nèi)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整與健全及促進(jìn)分化的功能，并能激活譏體免疫機(jī)制，在免疫監(jiān)視中起重要作用。四川廣元地處秦嶺以南，雨水充沛，盛產(chǎn)大米，故居民飲食以大米為主，而這種飲食習(xí)慣兩地有顯著差異。

食管癌病人多有喜燙熱飲食和進(jìn)食快的習(xí)慣[14]，林州當(dāng)?shù)鼐用?，尤其農(nóng)村居民，喜食燙食，當(dāng)?shù)剡M(jìn)食時(shí)不喜采用餐桌，既起鍋盛碗后立即進(jìn)食，食物還未來(lái)得及冷卻既進(jìn)入食道，造成食道黏膜燙傷，粘膜上皮細(xì)胞壞死，粘膜上皮細(xì)胞反復(fù)壞死增生既發(fā)生癌變。四川廣元居民就餐習(xí)慣圍餐桌而食，就餐時(shí)間相對(duì)河南林州較長(zhǎng)，食物冷卻時(shí)間較長(zhǎng)，但四川廣元居民喜吃火鍋，食物剛從鍋中撈起既進(jìn)食，故進(jìn)食燙食兩地?zé)o顯著差異。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙飲酒，在國(guó)外為食管癌較為肯定的危險(xiǎn)因素，但國(guó)內(nèi)尚存在爭(zhēng)議[15]。廣元與林州兩地吸煙、飲酒人數(shù)比例無(wú)明顯差異。但河南林州地處北方，氣候嚴(yán)寒，所飲酒一般為烈酒，酒精濃度較高，經(jīng)過(guò)食管時(shí)對(duì)粘膜上皮損傷大。四川廣元地處南方，氣候較溫和，所飲酒含酒精濃度較低，對(duì)食管黏膜損傷相對(duì)輕一些，故河南林州因飲酒所致食管癌比例大一些，故限制飲酒對(duì)于降低食管癌的發(fā)生有重要意義。

飲茶與食管癌的關(guān)系近年有不少研究報(bào)道，但是飲茶對(duì)于降低食管癌風(fēng)險(xiǎn)目前尚未得到完全肯定[16]。茶葉中成分單寧可致癌，又有成分茶多酚抗癌。茶葉的加工制作工藝（紅茶、綠茶等），沖泡的方法、程序、條件，飲用的習(xí)慣、濃度、量等可決定其最終效果；相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是綠茶還是紅茶都可降低甲基芐基亞硝胺（NMBzA）和甲基烷基亞硝胺（MANA）的動(dòng)物腫瘤發(fā)生[17]。但喝熱茶、沖后即飲會(huì)降低其的抗癌效果[18]，因進(jìn)食燙食本身就是食管癌的高發(fā)因素。四川廣元與河南兩地均有飲茶習(xí)慣，但整個(gè)四川地區(qū)飲茶文化相對(duì)濃厚一些，飲茶人口比例相對(duì)多一些。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道示常吃新鮮蔬菜可降低患食管癌的危險(xiǎn)性，是食管癌的保護(hù)因素[19]。本次發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民進(jìn)食新鮮蔬菜比例人數(shù)相對(duì)城鎮(zhèn)人口高一些，因農(nóng)村居民很多本身就是菜農(nóng)，所進(jìn)食蔬菜基本都是于菜地現(xiàn)采摘。而城鎮(zhèn)居民進(jìn)食新鮮蔬菜量與經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭進(jìn)食新鮮蔬菜比例較高，而經(jīng)濟(jì)條件較差的居民比例相對(duì)低一些。四川廣元地處南方，氣候較溫和，四季蔬菜供應(yīng)充分，而河南林州北方，太行山區(qū)，氣候嚴(yán)寒，冬季新鮮蔬菜供應(yīng)相對(duì)欠缺一些，尤其農(nóng)村，一般使用窖藏蔬菜，故四川廣元總的來(lái)說(shuō)進(jìn)食新鮮蔬菜比例相對(duì)高一些。

流行病學(xué)研究提示食管癌發(fā)生的重要流行病學(xué)因素之一為進(jìn)食泡菜、酸菜等[20]。四川廣元和河南林州均有進(jìn)食酸菜的習(xí)慣，而河南林州經(jīng)過(guò)多年的健康教育及生活方式干預(yù)，目前林州居民進(jìn)食酸菜的比例明顯下降，目前已低于四川廣元。而食用泡菜的習(xí)慣四川廣元居民的比例明顯高于河南林州，目前尚無(wú)有效干預(yù)措施降低當(dāng)?shù)厥秤门莶思八岵说谋壤?，故此種高發(fā)因素四川廣元所占比例明顯較高。

同時(shí)兩地發(fā)現(xiàn)食管癌病人其家族中腫瘤好發(fā)比例較高，具有腫瘤家族聚集現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道與食管癌孩子血緣關(guān)系越近，其食管癌發(fā)病率越高，患者I、Ⅱ級(jí)親屬的食管癌發(fā)病率分別為12.32%和4.84%[21]。腫瘤的家族聚集現(xiàn)象一方面在于遺傳因素，另一方面在于共同生活時(shí)間長(zhǎng)，具有共同的不良生活習(xí)慣，如食用酸菜，霉變食品等，本次的意義在于改變腫瘤家族的生活習(xí)慣，從而降低食管癌的發(fā)病率。

職業(yè)、文化程度等社會(huì)因素在一定程度上影響食管癌的發(fā)病率，不同職業(yè)及文化程度所處社會(huì)地位不同，經(jīng)濟(jì)條件不同，從而影響他們的生活習(xí)慣。一般公務(wù)員、工人相對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)接受新的知識(shí)、新的觀點(diǎn)能力較強(qiáng)，生活方式改善也較快，故食管癌的發(fā)生率相對(duì)農(nóng)民低一些。

對(duì)于居住環(huán)境來(lái)說(shuō)，兩地居住山區(qū)人口比例無(wú)明顯差異，因四川廣元與河南林州都位于山區(qū)，山區(qū)人口比例較多，而居住山區(qū)與居住地勢(shì)平坦地區(qū)食管癌的發(fā)病率無(wú)明顯差異，此次未發(fā)現(xiàn)地形對(duì)食管癌的發(fā)生有明顯影響。