王楠

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林吉林 132000）

腦癱是腦性癱瘓的簡稱，一般是胎兒出生前至出生后30 d 內(nèi)，由與遺傳性缺陷、分娩時(shí)缺氧和新生兒休克等原因?qū)е碌哪X損傷[1-3]，但這種腦損傷不呈進(jìn)行性發(fā)展，也不再有新的病變。 腦癱在我國具有較高的發(fā)病率，如據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在我國0～6 歲兒童中，腦癱發(fā)病率為1.8‰～4‰。 患兒發(fā)病后，可長期存在肢體畸形，其中以馬蹄形足內(nèi)翻較為常見，嚴(yán)重影響了患者站立和步行能力[4]。 為了有效改善此問題，該院神經(jīng)科對腦癱馬蹄形足內(nèi)翻畸患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善了患兒的步態(tài)時(shí)空參數(shù)，并提高了康復(fù)效果，以2018 年4 月—2019 年3 月為研究段，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科入院治療腦癱馬蹄形足內(nèi)翻患兒58 例作為護(hù)理對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合馬蹄形足內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒年齡＞2 歲，＜14 歲；（4）患兒資料完整；（5）首次入院接受治療等。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）非腦癱導(dǎo)致的下肢畸形患兒；（2）足部感染患兒；（3）治療過程中擅自退出治療的患兒等。 征得醫(yī)院倫理委員會同意， 并要求患兒家長簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法， 將58 例腦癱馬蹄形足內(nèi)翻患兒分為對照組和觀察組，每組29 例。 在對照組中，男15例，女 14 例。 患兒年齡 3～12 歲，平均年齡(6.25±2.51)歲；在觀察組中，男 16 例，女 13 例。 患兒年齡 3～13歲，平均年齡(6.40±2.62)歲。2 組患兒基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組腦癱馬蹄形足內(nèi)翻畸形患兒采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，如佩戴足外展矯形器等。 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）康復(fù)健康教育。 在患兒入院后，護(hù)士根據(jù)患兒的病情和康復(fù)治療計(jì)劃，為患兒開展康復(fù)健康教育，以增加患兒后繼護(hù)理環(huán)節(jié)的配合度[6-8]；（2）穴位按摩。 患兒取穴丘墟、懸鐘、承山和昆侖等穴位，采取點(diǎn)按的方法，進(jìn)行穴位按摩。每日按摩1 次，每個(gè)穴位按摩1 min；（3）低頻脈沖電康復(fù)治療護(hù)理。調(diào)整低頻脈沖電治療儀的波形為對稱脈沖波，頻率和波寬為 1～10 HZ 和 50 μg，治療強(qiáng)度以患兒踝關(guān)節(jié)發(fā)生背屈為宜。 每日治療1 次，20 min/次；（4）康復(fù)營養(yǎng)干預(yù)。 患兒正處于生產(chǎn)發(fā)育的高峰階段， 因此護(hù)士需要對患兒的營養(yǎng)情況重點(diǎn)關(guān)注，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。 如指導(dǎo)患兒多吃肉類和新鮮水果蔬菜等，每餐定量，少吃零食等[9]；（5）康復(fù)訓(xùn)練。 為患兒足部纏繞彈力帶，指導(dǎo)患兒按著足內(nèi)翻的反方向進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2 次，5 min/次等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括（1）患兒步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較。 主要包括支撐相、擺動相、步長和步速等；（2）患兒康復(fù)效果比較?？祻?fù)效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3 種。其中痊愈為患兒足內(nèi)翻體征完全消失。 好轉(zhuǎn)為患兒足內(nèi)翻程度緩解，即下肢與足底夾角增加15°以上。 無效為患兒護(hù)理后，足內(nèi)翻體征無變化。 總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果， 表示計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較()

表1 步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值支撐相(%)護(hù)理前 護(hù)理后86.26±7.26 85.87±6.24 0.689 0.503 80.26±6.14（73.18±7.19）*3.835 0.000擺動相(%)護(hù)理前 護(hù)理后15.02±7.67 15.41±8.02 0.846 0.404 18.95±5.86（24.15±7.56）*5.187 0.000步長(cm)護(hù)理前 護(hù)理后26.12±6.46 26.49±5.95 0.711 0.486 30.15±5.44（35.26±4.97）*4.725 0.000步速(cm/s)護(hù)理前 護(hù)理后34.12±8.95 33.89±7.25 0.672 0.489 39.12±6.25（44.26±5.48）*4.012 0.000

2 結(jié)果

2.1 步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較

腦癱馬蹄形足內(nèi)翻畸形患兒步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較結(jié)果如表1 所示，可見護(hù)理前，2 組患兒支撐相、擺動相、步長和步速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患兒支撐相測量結(jié)果低于對照組，擺動相、步長和步速均測量結(jié)果大于對照組，以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 康復(fù)效果比較

腦癱馬蹄形足內(nèi)翻畸形患兒康復(fù)效果比較如表2所示，可見對照組總有效率為75.86%，觀察組總有效率為96.55%。觀察組總有效率高于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 康復(fù)效果比較[n(%)]

3 討論

腦癱是我國神經(jīng)科等科室的一種常見病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國腦癱患兒約為77～175 萬。 其致病因素較為復(fù)雜，如遺傳性缺陷、分娩時(shí)缺氧和新生兒休克等[9-12]。 患兒發(fā)病后，主要在運(yùn)動和姿勢等方面存有明顯的障礙，其中以馬蹄形足內(nèi)翻較為常見，即增加患兒自身肉體和精神上的痛苦，也成了家庭沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)[13-15]。

腦癱馬蹄形足內(nèi)翻患兒后期的康復(fù)是一個(gè)長期的過程，因此采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施尤為重要，也是各醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)階段主要的護(hù)理措施如佩戴足外展矯形器、被動運(yùn)動和開展康復(fù)訓(xùn)練等。 但由于患兒腦癱和足內(nèi)翻程度各異，部分病情較重的患兒，后期康復(fù)效果并不是十分理想。 因此該院采取綜合康復(fù)護(hù)理的方法，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 主要護(hù)理環(huán)節(jié)包括康復(fù)健康教育、穴位按摩、頻脈沖電康復(fù)治療護(hù)理、康復(fù)營養(yǎng)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等。 護(hù)理后，有效改善了患兒的步態(tài)時(shí)空參數(shù)，并提高了康復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。