彭建彬，肖利，劉迎春

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)與特勤醫(yī)學(xué)科，重慶 400038）

近年來(lái)臨床糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)逐年升高的趨勢(shì)，這與人口老齡化、生活質(zhì)量與生活方式的改變、飲食習(xí)慣和生產(chǎn)模式問(wèn)題有著密切聯(lián)系，而對(duì)于部分二型糖尿病患者而言，有一部分患者臨床首發(fā)癥狀即并發(fā)癥， 因糖尿病足等一系列并發(fā)癥產(chǎn)生才就診，或部分患者缺乏對(duì)血糖的重視和控制，也容易產(chǎn)生糖尿病足[1]。 臨床糖尿病主要并發(fā)癥為糖尿病足，發(fā)病率占所有患者中近二分之一，且在這其中又有將近十分之一的患者面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者身心健康影響極為不利。 對(duì)于糖尿病足患者而言，臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中需要雙管齊下，一方面控制血糖情況，另外一方面也需要針對(duì)患者足部進(jìn)行評(píng)估，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展和惡化，對(duì)患者身心健康帶來(lái)較大不良影響[2]。 糖尿病足護(hù)理單聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以更好針對(duì)患者現(xiàn)有情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，該次研究就相關(guān)方法在此類患者臨床護(hù)理中應(yīng)用效果情況及影響作用進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試者均在該院所收治糖尿病足患者中進(jìn)行選取，共計(jì)90 例，并隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。 在觀察組之中，患者年齡最小為 39 歲。 最大為 71 歲，平均年齡為（49.5±4.6）歲，病程最短為 1年，最長(zhǎng) 7 年，平均病程為（3.9±1.2）年。 在對(duì)照組之中，患者年齡最小為39 歲。 最大為72 歲，平均年齡為（49.4±4.9）歲，病程最短為 1 年，最長(zhǎng) 6.5 年，平均病程為（3.5±1.7）年。 所有受試者都經(jīng)過(guò)臨床明確診斷，不存在其他器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，精神心理與社會(huì)功能全部都正常，既往身體健康情況相對(duì)較為良好。 相關(guān)資料收集對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明可以采取不同干預(yù)方法進(jìn)行實(shí)際治療與護(hù)理，并對(duì)最終效果與模式的情況進(jìn)行影響性評(píng)價(jià)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者穿著寬松衣物，正確選擇鞋襪松緊度，并按需及醫(yī)囑要求進(jìn)行藥物的使用， 禁止用熱水泡腳，避免出現(xiàn)燙傷， 如存在足動(dòng)脈搏動(dòng)消失則嚴(yán)禁用熱敷，病情情況允許適當(dāng)體育鍛煉。

觀察組采取糖尿病足護(hù)理單聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）糖尿病足護(hù)理單。 糖尿病足護(hù)理單具體包括既往病史、潰瘍史、有無(wú)截肢，局部位置是否存在疼痛、瘙癢、麻木和感知覺(jué)異常，對(duì)足部皮膚顏色和狀態(tài)進(jìn)行觀察，有無(wú)畸形、水泡和皸裂、潰瘍，并對(duì)周?chē)窠?jīng)情況進(jìn)行觀察， 利用十點(diǎn)觸診方法進(jìn)行觀察。 采取尼龍繩在局部位置施壓進(jìn)而形成一個(gè)彎曲，停留3 s 左右，如果患者僅對(duì)8 點(diǎn)或其以下位置存在感觸，則可以判定患者存在著不同程度周?chē)窠?jīng)病變[3]。周?chē)苓\(yùn)行情況評(píng)定過(guò)程中， 可以觸診足背動(dòng)脈，如存在明顯減弱或消失，則表示下肢周?chē)艽嬖趩?wèn)題。 溫度感覺(jué)方面，利用小鋼棍放置在45℃溫水中，待溫度提高之后利用小棍在患者足背受試點(diǎn)放置2 s，然后再將小棍放置在10℃水中，再進(jìn)行測(cè)試。 如果患者能分辨出冷熱則表示正常，反之則表示溫感出現(xiàn)問(wèn)題。 結(jié)合前期具體評(píng)定情況，進(jìn)行后期相關(guān)針對(duì)性護(hù)理，從而保障護(hù)理操作效果。 （2）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。 對(duì)患者身心健康情況進(jìn)行評(píng)估， 并指導(dǎo)患者穿寬松鞋襪，明確正確寬松度，材質(zhì)盡量選擇柔軟材質(zhì)，大小合適，鞋底盡量加厚，及時(shí)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，避免出現(xiàn)異物沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)局部皮膚產(chǎn)生不良影響，禁止赤足行走，襪子要選擇棉質(zhì)，襪口寬松且無(wú)破損，將腳指甲剪為一字型，避免太短或太深，做好保暖措施但禁止使用電熱毯和熱水袋， 每日用40℃左右溫水泡腳。在這基礎(chǔ)上，做好臨床藥物治療，按需調(diào)整相關(guān)降糖藥及胰島素的用量，開(kāi)展飲食護(hù)理，對(duì)患者飲食情況進(jìn)行一定程度控制，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采取低鹽、低脂、低熱量、適量蛋白、高纖維素、高維生素飲食，在疾病情況允許時(shí)，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，控制原發(fā)病，積極做好血糖的控制[4]。 要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，明確血糖控制對(duì)于患者身心健康的影響，只有血糖控制良好，創(chuàng)面才能愈合，才可以避免潰瘍出現(xiàn)，輔助患者掌握相關(guān)自我保健的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者干預(yù)前后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖進(jìn)行一個(gè)觀察和對(duì)比，同時(shí)對(duì)比患者潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間、糖尿病足知識(shí)掌握情況評(píng)分。 糖尿病足知識(shí)掌握情況評(píng)分共計(jì)100 分，最低分為0 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者知識(shí)掌握情況就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示。 采用 t 和 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2h 血糖情況對(duì)比

在相關(guān)干預(yù)開(kāi)展之前，所有受試者彼此之間空腹血糖和餐后2 h 血糖并沒(méi)有一個(gè)較大不同之處， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而開(kāi)展干預(yù)之后所有受試者血糖情況都得到了一個(gè)較為明顯改善，而且觀察組情況明顯相對(duì)更好一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖情況對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖情況對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）P 值14.25±0.39 14.01±0.41＞0.05 5.26±0.24 7.99±0.57＜0.05 22.42±0.63 22.54±0.61＞0.05 7.02±0.24 10.25±0.37＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床綜合情況對(duì)比

進(jìn)行最終資料收集和對(duì)比時(shí)可以明顯看出，觀察組患者臨床潰瘍愈合時(shí)間、糖尿病足知識(shí)掌握情況評(píng)分、住院時(shí)間方面的綜合情況相對(duì)更好一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明臨床干預(yù)之后患者現(xiàn)有的綜合情況得到了一個(gè)較為明顯改善，身心健康情況得到了一個(gè)較好的促進(jìn)作用，相關(guān)操作的影響價(jià)值也相對(duì)較為突出。 兩組患者臨床綜合情況對(duì)比詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床綜合情況對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床綜合情況對(duì)比（）

組別 潰瘍愈合時(shí)間（d）糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）P 值10.26±1.23 15.97±1.59＜0.05 92.56±1.26 79.21±3.25＜0.05 11.94±1.26 18.98±1.05＜0.05

3 結(jié)論

糖尿病足是臨床常見(jiàn)的一類糖尿病并發(fā)癥，對(duì)于患者而言此類疾病所帶來(lái)的痛苦是身心雙方面的痛苦，尤其患者心理和經(jīng)濟(jì)方面所承受壓力相對(duì)較大，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活，而此類疾病的產(chǎn)生與缺乏自我保護(hù)意識(shí)、缺乏血糖管理有著密切聯(lián)系[5]。作為常見(jiàn)并發(fā)癥， 此類疾病的產(chǎn)生并非是不可防控、不可逆的，一定程度上來(lái)說(shuō)此類疾病可防可控，但就現(xiàn)如今大部分患者而言，對(duì)于自身疾病的管理和血糖的控制缺乏應(yīng)有的重視，加之未受過(guò)針對(duì)性的健康教育和健康科普，未能及時(shí)進(jìn)行自我保健，缺乏對(duì)于足部的檢查，則很容易導(dǎo)致此類疾病的產(chǎn)生。 對(duì)于糖尿病足而言， 針對(duì)性護(hù)理除了要對(duì)足部開(kāi)展正確護(hù)理，記錄相關(guān)情況之外，還需要充分結(jié)合實(shí)際情況，做好血糖的控制和健康宣教，多方位進(jìn)行一定控制，才可以優(yōu)化最終護(hù)理效果，避免疾病的復(fù)發(fā)，并做好相關(guān)自我保健和護(hù)理工作[6]。 糖尿病足的產(chǎn)生與諸多因素和原因有著密切聯(lián)系，臨床護(hù)理與治療的過(guò)程中也需要全方位進(jìn)行， 對(duì)各類元素和原因充分考慮到其中，消除風(fēng)險(xiǎn)，并做好潰瘍面的護(hù)理。 在這基礎(chǔ)上，要對(duì)最終評(píng)估結(jié)果充分了解，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行用藥，控制好血糖，從而促進(jìn)身心健康的改善，做好飲食運(yùn)動(dòng)等多方面的康復(fù)工作，優(yōu)化最終相關(guān)疾病的臨床干預(yù)與治療效果等方面情況。

糖尿病足護(hù)理單可以針對(duì)患者局部現(xiàn)有的情況開(kāi)展相關(guān)評(píng)估與護(hù)理，通過(guò)最終評(píng)估結(jié)果情況進(jìn)行相關(guān)方案的確定，明確治療方案和治療要點(diǎn)，開(kāi)展有關(guān)護(hù)理干預(yù)，更好的優(yōu)化臨床護(hù)理工作效果。 結(jié)合前期最終的評(píng)估結(jié)果等方面情況，也可以更好為后續(xù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供一定支持，后期護(hù)理可以結(jié)合前期護(hù)理單的情況進(jìn)行護(hù)理，更好讓后期所有護(hù)理干預(yù)更加具備針對(duì)性、個(gè)性化和個(gè)案化。 由此可見(jiàn)，相關(guān)護(hù)理工作的作用和價(jià)值都是相對(duì)較為突出的， 采取護(hù)理之后，患者的血糖情況得到了明顯改善，對(duì)于自我保健的了解和重視也有所提高，有助于更好地改善患者現(xiàn)有病理情況，改善患者血糖情況的同時(shí)，對(duì)于足部位置的情況也能得到明顯改善，可以更好地促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，消除不良的危險(xiǎn)因素。 與傳統(tǒng)普遍性的護(hù)理干預(yù)模式而言，相關(guān)模式更加具備較強(qiáng)實(shí)際性，個(gè)案化特點(diǎn)也相對(duì)較為突出，對(duì)于患者的干預(yù)作用十分明顯。 在干預(yù)之后，首先患者血糖得到了明顯改善，證明干預(yù)之后患者臨床指標(biāo)得到了控制，而潰瘍面的愈合時(shí)間則一定程度上也有所減少， 這與血糖情況控制良好有著密切聯(lián)系，良好的血糖控制可以更好地促進(jìn)患者局部潰瘍面的愈合，從而縮短臨床住院治療的時(shí)間，減少住院費(fèi)用，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力方面也可以進(jìn)行不同程度的緩解，繼而促進(jìn)臨床治療效果和患者后續(xù)生活質(zhì)量的綜合提高。

綜上所述，相關(guān)護(hù)理方法在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值與意義相對(duì)較為突出，對(duì)于患者的影響也相對(duì)較為積極，與傳統(tǒng)方法相比此類方法更加具備個(gè)性化和針對(duì)性特點(diǎn)，有助于改善患者現(xiàn)有的疾病情況，促進(jìn)潰瘍面的愈合。