高慶偉

（山東省菏澤市鄆城縣李集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東菏澤 274700）

腦卒中是近年來臨床中高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床發(fā)病率較高， 且致殘率與致死率較高，對于腦卒中偏癱患者來說存在著不同程度的語言功能和運動功能障礙，這也對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時也給其家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。 對于腦卒中偏癱患者來說運動功能的恢復(fù)特別是上肢功能的恢復(fù)是其康復(fù)治療過程中的重點和難點。 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療屬于非侵入性的神經(jīng)電生理治療技術(shù)，同時具有操作便捷、無痛、安全和無創(chuàng)等一系列優(yōu)勢，也是近年來對于腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的常用技術(shù)手段。 近年來的研究中報道指出[1]，小組康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的治療中是一種高質(zhì)量和低成本的科學(xué)訓(xùn)練模式， 也是現(xiàn)階段對于腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的常用方式，能夠調(diào)動患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性， 具有良好的康復(fù)治療效果。 為了進(jìn)一步提升腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，該文以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，將著重探究聯(lián)合運用rTMS 治療與小組模式康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院106 例PD 病例， 以其康復(fù)治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（聯(lián)合治療組，53 例）：性別比，男∶女=31∶22；就診時年齡 53～76 歲，年齡均值（61.4±0.3）歲；腦卒中病程 1～5 個月，病程均值（3.1±0.3）年。對照組（常規(guī)治療組，53 例）：性別比，男∶女=29∶24；就診時年齡 54～75 歲，年齡均值（62.2±0.5）歲；腦卒中病程 1～6 個月，病程均值（3.5±0.2）年。2 組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均結(jié)合病情進(jìn)行穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)神經(jīng)和控制血糖等一系列常規(guī)治療， 同時給予針對性的治療處理。 在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)的康復(fù)治療，主要措施有早期的良肢位擺放、 輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的主被動練習(xí)、本體感覺神經(jīng)肌肉練習(xí)、平衡功能練習(xí)以及步態(tài)練習(xí)和物理康復(fù)治療等；對照組在此基礎(chǔ)上開展小組模式康復(fù)訓(xùn)練：每小組均包括4～6 例患者和一位康復(fù)治療師共同組成康復(fù)訓(xùn)練小組，通過開放式的康復(fù)治療模式。 在治療過程中全體小組成員需要圍坐在治療桌旁，由康復(fù)治療師結(jié)合患者的手功能情況和依從性等情況合理安排康復(fù)訓(xùn)練。 內(nèi)容包括輔助肌力訓(xùn)練，例如負(fù)重推舉、套彩盤和木釘盤等練習(xí)，維持關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，如滾筒練習(xí)和磨砂板練習(xí)，抗痙攣練習(xí)等；在此基礎(chǔ)上逐步增加肌力訓(xùn)練，例如體操棒、負(fù)重抬舉練習(xí)和負(fù)重推舉練習(xí)。 之后進(jìn)行上肢協(xié)調(diào)練習(xí)、手功能練習(xí)，例如可通過擰螺母練習(xí)、穿衣板練習(xí)以及鐵釘盤練習(xí)等進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。 同時還需要逐步增加日常生活活動能力訓(xùn)練，包括進(jìn)食練習(xí)，洗漱功能練習(xí)，如廁練習(xí)等。 在此期間患者與患者以及患者與治療師之間需要進(jìn)行有效的溝通和督促，每日訓(xùn)練30 min，每周連續(xù)訓(xùn)練6 d，共計康復(fù)訓(xùn)練8 周。 觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上增加rTMS 方法治療， 應(yīng)用該院的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀以及圓形線圈， 頻率為1.0Hz，其強度是50%～100%，采取低頻持續(xù)刺激患者非患側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)域， 每個周期包含7 個脈沖，患者的治療間歇時間為3 s，共計重復(fù)60 次，脈沖數(shù)共計420 個，每日治療1 次，每周需治療3 d，并連續(xù)治療8 周。

1.3 評估指標(biāo)

（1）利用運功功能評估表（Fugl-Meyer）中的上肢功能部分（FMA-UE）對患者的上肢功能與手部功能進(jìn)行評估， 主要的測評項目有患者的上肢反射能力、屈肌共同運動、伸肌協(xié)同運動、腕穩(wěn)定性、伸肌共同運動、分離運動、手部運動和協(xié)調(diào)性及速度等，共計包含33 個條目，各條目均 0～2 分，滿分為 66 分，分值越高表示上肢功能的恢復(fù)情況越好；（2） 利用上肢功能及手部精細(xì)化動作測評量表（Carroll）對患者的上肢與手功能恢復(fù)進(jìn)行進(jìn)行評價，0～99 分， 分值與患者的功能恢復(fù)情況成正比；（3） 利用日常生活活動能力量表（ADL）對患者治療后生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，包括進(jìn)餐、如廁、梳洗、移動、行走等能力，0～100分，評分與患者的生活自理能力成正比。

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分比較[（），分]

組別FMA-UE入組時 治療后Carroll入組時 治療后ADL入組時 治療后觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值20.32±11.65 21.06±12.53 0.704 0.152 27.59±19.57 22.62±12.62 6.193 0.001 34.26±11.71 35.09±10.96 0.626 0.097 69.85±24.16 52.37±15.72 7.114 0.001 32.62±7.15 34.07±6.94 1.026 0.129 76.62±15.49 65.29±13.18 6.593 0.013

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析， 計量資料以（）描述，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入組時 FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均較低，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分均高于對照組， 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正常的上肢功能和手部功能是人們從事日常生活和工作的重要基礎(chǔ)， 手部的運動功能較為復(fù)雜，同時依賴于手部的解剖結(jié)構(gòu)，同時也需要精確良好的神經(jīng)控制。 腦卒中患者患病后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，也對上肢功能和手功能產(chǎn)生了較大影響，并且患者的上肢與手部功能恢復(fù)也是現(xiàn)階段在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的重點與難點。 有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，腦卒中后患者患側(cè)的大腦半球，在運動皮質(zhì)方面仍然對健側(cè)大腦半球運動皮質(zhì)功能產(chǎn)生著抑制和削減作用，同時患者患病后大腦半球的運動區(qū)域功能障礙，使得上肢功能處在失衡狀態(tài)。 在患者的康復(fù)治療中若想恢復(fù)其上肢功能與手功能，還需要改善受損區(qū)域腦功能的興奮度，同時調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球之間的抑制作用實現(xiàn)大腦平衡，也是促進(jìn)患者上肢功能與手部功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。 該次研究中所采取的小組模式康復(fù)訓(xùn)練也被稱作團(tuán)體治療或者集體治療，在治療過程中以小組為單位，通過一對多的治療模式來進(jìn)行患者的集體治療，一方面能夠緩解現(xiàn)階段患者人數(shù)眾多，而治療師數(shù)量較少的問題。 另一方面通過集體治療的方式能夠?qū)崿F(xiàn)患者之間的相互勉勵， 并產(chǎn)生視覺層面的沖擊，有助于改善康復(fù)訓(xùn)練效果， 并提高患者的積極性，通過運用患者所具有的競爭意識來幫助其改善心理狀態(tài)與人際關(guān)系。 然而小組模式康復(fù)訓(xùn)練法單純應(yīng)用依然無法取得良好的效果，為了進(jìn)一步改善患者的治療價值， 該次研究中對于觀察組聯(lián)合應(yīng)用rTMS 技術(shù)方法進(jìn)行治療。 通過rTMS 技術(shù)治療，能夠?qū)ξ词芾郯肭蚰X部興奮性進(jìn)行抑制，從而能夠幫助維持患者大腦內(nèi)部的興奮平衡，同時有利于促使受損皮質(zhì)的修復(fù)與再生，因此可幫助改善患者的機體功能。 同時，該治療技術(shù)中可對目標(biāo)區(qū)域與遠(yuǎn)隔區(qū)域之間的血流量和神經(jīng)元興奮性等進(jìn)行調(diào)節(jié)， 可幫助減小患者腦梗死面積。同時該治療技術(shù)可改善患者患病后對于葡萄糖攝取，有利于提升腦代謝水平，進(jìn)而可促使缺血再灌注損傷后相關(guān)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，有利于改善患者的神經(jīng)功能[4]。 從該次的比較結(jié)果來看，觀察組經(jīng)治療后在FMA-UE、Carroll、ADL 量表評分分值上升幅度均高于對照組。 這也證實，對于腦卒中偏癱患者來說，在小組模式康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用rTMS 技術(shù)， 能夠進(jìn)一步提升患者的康復(fù)治療效果，有利于促進(jìn)其上肢功能和手部功能的恢復(fù)，同時也可幫助改善患者的日常生活活動能力[5]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者治療中聯(lián)合運用rTMS治療技術(shù)與小組模式康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)上肢功能與手功能的良好恢復(fù)，并且有助于改善患者的日常生活自理能力。