周曉利，李文娟

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276800）

偏癱、截癱、腦癱及截肢患者均有一定機(jī)體功能障礙，需要給予運(yùn)動療法或作業(yè)療法，使患者的殘存功能得以恢復(fù)，盡快回歸社會。 康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療的基本手段與主要內(nèi)容。 開展康復(fù)訓(xùn)練時治療師借助一定的器械對患者進(jìn)行訓(xùn)練，或治療師指導(dǎo)、協(xié)助患者利用器械進(jìn)行訓(xùn)練，這些器械叫作康復(fù)器械[1]。 康復(fù)器械種類較多，且形狀多比較復(fù)雜，如使用后清洗不徹底，可能導(dǎo)致使用的患者交叉感染[2]。 因此臨床對康復(fù)器械采用有效方法進(jìn)行清洗非常重要。 該研究對康復(fù)器械的規(guī)范清洗方法進(jìn)行總結(jié)，并觀察其效果。

1 材料與方法

1.1 材料

2019 年1 月選擇該院康復(fù)器械50 件， 包括平行杠、股四頭肌訓(xùn)練器、輔助步行器、電動直立床、功能性電刺激儀、復(fù)式墻拉力器、肋木、兒童認(rèn)知訓(xùn)練組件、巴氏球、PT 訓(xùn)練床、站立架、下肢功率車、可調(diào)式沙磨板及附件、矯正鏡、四腳拐、分指板、訓(xùn)練用階梯、木釘板、滾筒、契形墊、多用組合箱、PT 凳、體操棒、OT床、肩抬舉訓(xùn)練器等。

1.2 清洗方法

（1）首先對負(fù)責(zé)清洗的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟悉康復(fù)器械管理的規(guī)章制度及清洗滅菌流程，掌握器械種類及其結(jié)構(gòu)特點，責(zé)任落實到個人。 （2）操作：康復(fù)器械使用后由專人進(jìn)行回收，回收人員首先要做好自身防護(hù)，然后清點器械，將其分類后接收。 打開康復(fù)器械軸節(jié)，用配制好的酶洗液（溫度30℃～40℃）進(jìn)行清洗，沖洗后烘干，然后浸入有效氯（1∶1500）中浸泡約30 min，先后用清水、軟水沖洗后烘干。 用醫(yī)療器械上光劑對器械進(jìn)行上光保養(yǎng)，包裝，并放入指示卡，注明器械名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員及檢查人員姓名。 將器械放入滅菌框中，采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，時間6 min。 滅菌后將器械置于無菌室儲藏[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

（1）統(tǒng)計實施規(guī)范清洗前后清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率。 （2）統(tǒng)計實施規(guī)范清洗前后細(xì)菌污染情況。（3）統(tǒng)計實施規(guī)范清洗前后醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度, 統(tǒng)計200 例使用康復(fù)器械患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及其使用康復(fù)器械患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計量資料（細(xì)菌數(shù)量）用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料（質(zhì)量合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度）比較采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范清洗前后清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率比較

規(guī)范清洗前清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率分為82.0%、80.0%、78.0%、80.0%、78.0%；實施規(guī)范清洗后清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率均為100.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 規(guī)范清洗前后清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率比較[n（%）]

2.2 規(guī)范清洗前后細(xì)菌污染情況比較

規(guī)范清洗前器械表面細(xì)菌數(shù)量為（1.24±0.05）cfu/m2，空氣中細(xì)菌數(shù)量為（70.13±5.46）cfu/m2；規(guī)范清洗后器械表面細(xì)菌數(shù)量為（0.26±0.01）cfu/m2，空氣中細(xì)菌數(shù)量為（40.15±3.18）cfu/m2。 規(guī)范清洗后器械表面細(xì)菌數(shù)量、空氣中細(xì)菌數(shù)量均較規(guī)范清洗前降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 規(guī)范清洗前后細(xì)菌污染情況比較[（），cfu/m2]

表2 規(guī)范清洗前后細(xì)菌污染情況比較[（），cfu/m2]

時間 器械表面細(xì)菌數(shù)量 空氣中細(xì)菌數(shù)量規(guī)范清洗前（n=50）規(guī)范清洗后（n=50）t 值P 值1.24±0.05 0.26±0.01 42.98＜0.05 70.13±5.46 40.15±3.18 47.51＜0.05

2.3 規(guī)范清洗前后醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度比較

規(guī)范清洗前醫(yī)院感染發(fā)生率為8.0%，患者滿意度為82.0%；規(guī)范清洗后醫(yī)院感染發(fā)生率為0.5%，患者滿意度為97.5%。規(guī)范清洗后醫(yī)院感染發(fā)生率、患者滿意度均較規(guī)范清洗前升高， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 規(guī)范清洗前后醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療器械的清洗消毒管理在醫(yī)院醫(yī)療安全管理中有重要作用。 隨著社會進(jìn)步,醫(yī)療水平提高,醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌等工作要求也越來越嚴(yán)格。 清洗、消毒、 滅菌等的工作質(zhì)量直接影響患者的生命健康、醫(yī)院內(nèi)感染及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著密切的關(guān)系[4]。 正確的清洗方法、規(guī)范的清洗流程、清洗設(shè)備的合理使用不僅能夠保證器械潔凈, 而且為滅菌器械提供無菌保障。但清洗過程受多種因素影響。田道珍[5]認(rèn)為影響器械清洗質(zhì)量的因素包括：（1）人員因素：責(zé)任心不強(qiáng)、管理不到位；（2）方法因素：洗滌方法、裝載方法不當(dāng)，臨床合作不到位、保養(yǎng)方法不當(dāng)；（3）材料因素：設(shè)備設(shè)施、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 因此應(yīng)加強(qiáng)對清洗人員的培訓(xùn)考核，制定有效的工作程序，才能提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。

康復(fù)器械再臨床的使用越來越多，反復(fù)使用如果清洗消毒不規(guī)范，極易引起交叉感染。 要取得良好的清洗效果就必須注重流程的細(xì)節(jié)及方法。 林翠絨等[6]的研究顯示，執(zhí)行全新質(zhì)量管理規(guī)范后手術(shù)醫(yī)療器械的清洗合格率顯著提高。 規(guī)范清洗首先要有合理的回收方法，康復(fù)器械使用后要及時回收，如具備沖洗條件可先進(jìn)行簡單沖洗。 其次要有正確的預(yù)處理，可進(jìn)行預(yù)浸泡然后再根據(jù)情況進(jìn)行手工清洗或機(jī)械清洗。再次要進(jìn)行有針對性的清洗，殘留的有機(jī)物質(zhì)（血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等）都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸， 且會產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌失敗。 最后選擇低泡高效的清洗劑，堿性清洗劑對各種有機(jī)物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性?。凰嵝郧逑磩o機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性?。恢行郧逑磩饘贌o腐蝕；多酶清洗劑有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等。 該研究對康復(fù)器械實施規(guī)范清洗，實施規(guī)范清洗后清洗、包裝、滅菌及表格記錄、發(fā)放的質(zhì)量合格率均為100.0%，高于規(guī)范清洗前。 規(guī)范清洗后器械表面細(xì)菌數(shù)量、 空氣中細(xì)菌數(shù)量均較規(guī)范清洗前降低，醫(yī)院感染發(fā)生率、 患者滿意度均較規(guī)范清洗前升高，可見對康復(fù)器械實施規(guī)范清洗，可提高康復(fù)器械清洗質(zhì)量合格率，減少細(xì)菌污染，降低醫(yī)院感染率，提高患者滿意度。 且規(guī)范清洗可最大限度地減少器材的受腐蝕程度，減少操作人員被感染的機(jī)會。