楊輝

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130031）

NT-pro-BNP 是發(fā)生心肌梗死后體內分泌的一種物質，它與心功能密切相關，朱志遠等[1]指出，NT-pro-BNP 與急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭存在相關性，所以將NT-pro-BNP 水平作為心肌梗死后患者啟動早期心臟康復訓練的指導可行性高。 該次對常規(guī)康復干預和用NT-pro-BNP 指導早期心臟康復訓練的心肌梗死后患者的臨床情況進行分析，比較患者的心功能改善情況， 旨在探討血清N 端腦鈉肽前體的指導價值。以2019 年1 月—2020 年1 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的心肌梗死患者40 例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組患者20例。 對照組男性11 例，女性9 例，年齡46～72 歲、平均年齡（58.4±5.6）歲，既往病史：高血壓9 例，糖尿病6例，家族病史5 例。 觀察組男性12 例，女性8 例，年齡47～73 歲、平均年齡（58.6±5.4）歲，既往病史：高血壓10 例，糖尿病7 例，家族病史3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)康復干預：（1）健康宣教：耐心地為患者講解心肌梗死的誘發(fā)因素，告訴患者關于該癥的臨床主要癥狀， 使其了解臨床治療的有效性和重要性， 叮囑其正確用藥對心肌梗死預后的重要意義，讓其了解用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應。 囑咐患者生活中需要注意的問題， 告訴患者注意保持心情愉悅，以樂觀的心態(tài)面對病情和生活，及時糾正不良的生活和飲食習慣。 為患者講解保持充足休息的重要性，指導患者在生活中做適當?shù)倪\動， 保持自己身心狀態(tài)穩(wěn)定。 （2）康復鍛煉：待患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時，指導患者在床上進行康復鍛煉，引導患者下床并站在床邊活動，站立大約2～3 min，指導患者在原地踏步，大約20～30步即可，每天練習2～3 次，依據(jù)患者的病情改善適量的增加或者減少鍛煉的強度、時間等。逐漸調整到鍛煉患者的耐力，指導患者練習深呼吸，獨立行走200 m，每天鍛煉2 次，注意在患者鍛煉前指導其做低水平有氧運動，適當?shù)淖粺嵘?，避免突然運動造成心臟負荷增加。

觀察組：用NT-pro-BNP 指導早期心臟康復訓練：術后4～6 h 讓患者以舒適的臥位休息， 手術區(qū)的壓迫解除后，指導患者開始在床上鍛煉肢體的肌力，注意訓練關節(jié)的活動度，依患者的實際情況選擇徒手抗阻運動和柔韌性運動等，指導患者在床上進行洗漱和排便等。 術后24 h 開始指導患者在床上進行康復訓練，指導患者在床邊原地踏步， 逐漸加快患者的體循環(huán)。術后6～48 h 內指導患者在床上做關節(jié)操，引導患者調節(jié)好自己的呼吸節(jié)律，在用力做動作時吐氣，放松時慢慢地吸氣。 康復訓練過程中密切監(jiān)測患者的心率，注意保持患者的目標心率高于靜息心率，每分鐘大約10～20 次，及時詢問患者的感受，以患者自覺輕松或者稍感疲勞即可，如果患者自覺疲勞感強烈，及時停止鍛煉。

1.3 觀察指標

監(jiān)測患者的心功能改善，用超聲顯像儀觀察患者的超聲心動圖， 記錄患者的左心室舒張末期容積（LVEDV）和左心室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

記錄患者心絞痛、再梗死、心律失常和心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟功能比較

干預前兩組患者的LVEDV 和LVESV、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的LVEDV 高于干預前，LVESV 低于干預前，LVEF 高于干預前，觀察組患者的LVEDV 高于對照組，LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心臟功能比較（±s）

表1 兩組患者心臟功能比較（±s）

時間組別LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）干預前觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值干預后觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值26.5±4.2 26.7±4.3 0.148 8 0.441 3 32.5±3.7 29.7±3.5 2.458 6 0.043 7 50.2±4.7 50.5±4.3 0.210 6 0.423 8 44.1±4.8 48.4±4.5 2.922 7 0.041 0 60.9±6.4 60.2±6.2 0.351 3 0.405 1 67.8±4.6 63.2±4.3 3.267 0 0.040 3

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

心肌梗死的患者是因為冠狀動脈急性和/持續(xù)缺血缺氧造成，心肌壞死的情況導致患者產生強烈且持久的胸骨后疼痛，一般休息和用硝酸酯類藥物的效果欠佳，并不能完全減輕或者緩解患者的病情，患者常存在血清心肌酶活性升高的情況。 近年治療心肌梗死的手段較多，如經皮冠狀動脈介入術，對急性心肌梗死的治療效果顯著，可降低該癥的死亡率，但臨床經驗指出，經治療后的心肌梗死患者會遺留不同程度的心功能損傷，對患者預后的日常生活會造成較大的影響，所以為心肌梗死患者進行科學合理的心臟康復訓練尤為關鍵[2]。

NT-pro-BNP 是血清N 端腦鈉肽前體，余碩鍛等[3]指出，該指標是心肌梗死后心功能恢復的一種血清標志物，與患者的心功能和預后密切相關，患者的心功能分級高，則NT-pro-BNP 水平越高。上述情況的出現(xiàn)是因為神經內分泌紊亂造成，且會導致患者發(fā)生心力衰竭，屬于心臟肽類激素之一，是由左右心室肌合成并分泌的物質，如果心室容量正常，心室壓力升高，則心室肌細胞會被牽拉，并刺激BNP 轉成激素原，爆發(fā)性的合成分泌NT-pro-BNP。 黃偉勝等[4]指出心力衰竭時，人的血液動力學發(fā)生障礙，致使室壁應力增加，舒張期的充盈壓力也升高， 激素原合成和分泌作用加強，并且激素原會出現(xiàn)裂解，以形成76 個氨基酸構成的NT-pro-BNP。 邵利輝等[5]指出心肌梗死1 周后接受心臟康復的患者，體內NT-pro-BNP 水平比48 h 內、1 周內心臟康復訓練的患者顯著升高，說明延遲心臟康復對心肌梗死患者的病情改善和預后具有很大的影響。

該次在術后4～6 h 讓患者臥床休息， 觀察患者的各方面情況穩(wěn)定時，讓患者開始進行輕度鍛煉，囑咐患者堅持運動康復，引導患者每天原地踏步、步行等，盡早加快患者的冠狀動脈血流，加速患者心肌梗死后側支循環(huán)的建立， 及時糾正和改善患者的心肌供血量，從而改善患者的心血管儲備量。 術后6～48 h 活動關節(jié)能改善患者的肢體運動功能，這對患者發(fā)生梗死的心肌修復促進作用明顯，能避免或者減少患者出現(xiàn)心血管事件， 能顯著改善患者的身體狀況和心臟功能，促使患者梗死的心肌得到有效恢復。

綜上所述，NT-pro-BNP 水平與心肌梗死患者的心功能有關，在患者發(fā)病后4～48 h 開始適當?shù)目祻陀柧毿Ч@著，能充分改善患者的心臟功能，減少患者的心血管不良事件發(fā)生。