王如維

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東濟南 250011）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病， 其發(fā)病率、致殘率和致死率都比較高。 CT 影像是診斷腦梗死的常用方法，具有便捷、準確的優(yōu)點，可在短時間對患者進行快速掃描，降低偽影干擾等問題的影響，能夠提升檢查時的密度分辨率和空間分辨率，可準確判斷患者病情， 能夠為制定肢體康復計劃提供有效依據(jù)，并且隨著CT 影像特點的變化， 臨床上可及時調(diào)整康復計劃，確?？祻陀媱澋挠行裕纳苹颊叩闹w功能以2018 年1—12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

47 例患者中，男性27 例，女性20 例，年齡43～76歲，平均年齡（57.6±3.7）歲。 患者的既往病史資料為：35 例患者有高血壓、39 例患者有動脈硬化、12 例患者有糖尿病。 單側(cè)肢體運動障礙的患者有35 例，雙側(cè)肢體運動障礙的患者有7 例， 視野缺損患者有7例，頭痛患者有41 例，失語患者有16 例，視物模糊患者有8 例。

1.2 方法

首先，對患者進行CT 檢查。47 例患者均在腦梗死發(fā)病的12 h、24 h、5 d、14 d、30 d 實行顱腦CT 掃描。結(jié)果顯示：發(fā)病后的12 h 內(nèi)患者未見異常，僅有6 例患者的病變區(qū)域可見輕微的低密度影，沒有顯著的占位效應。 24 h 之后再次檢查，可見所有患者出現(xiàn)大小不同的點狀或是片狀低密度影，占位效應的程度也有一定的差異性[1]。5 d 時再次檢查，占位效應明顯增強，且有10 例患者出現(xiàn)中線偏移、患側(cè)腦室受壓等。 14 d時檢查顯示患者的占位效應與明顯改善，病變區(qū)域的密度也有所改善，邊緣處比較清晰。 30 d 時檢查顯示，多數(shù)患者的占位效應消失，邊緣有清晰的低密度液化現(xiàn)象。其次，以患者CT 檢查時顯示的占位效應和病變區(qū)域的密度變化、 患者在不同階段的表現(xiàn)出的CT 特點為依據(jù)，針對不同階段的疾病特點制定肢體康復計劃。 （1）從發(fā)病至7 d 時為急性腦水腫期，可在生命體征平穩(wěn)，且神經(jīng)系統(tǒng)所表現(xiàn)出的癥狀不再發(fā)展之后的24 h 開始進行肢體康復訓練， 訓練以床上體位變化、刺激感覺和知覺等為主。 （2）7～14 d 為腦水腫消退期，此時的肢體康復訓練可以結(jié)合理療、 針灸等方法，在床上進行肢體的被動和主動訓練； 條件允許的情況下，可以在床上和輪椅上輪換展開訓練[2]。（3）2 周以后為恢復期，康復訓練以日?；顒雍瓦\動功能為主。 訓練的主要方法為：坐位平衡訓練，即從30°～45°開始訓練，患者的背部放置被褥等物品，能夠保持平衡后要求患者坐在床沿，訓練下肢活動，并進行適當?shù)恼玖⒑托凶哂柧殹?患者還可以坐在椅子上，坐直，挺胸抬頭，雙手交叉后向前伸，尤其需要注意保持肘關(guān)節(jié)伸直，肘部彎曲觸及胸口，連續(xù)動作3 個數(shù)的時間，且在第3 個數(shù)時需要站起，需要旁邊有醫(yī)護人員陪同。 （4）結(jié)合患者肢體功能的康復狀態(tài)，在不同的階段制定不同的康復訓練計劃，加強上肢分離運動訓練和步行訓練，保證能夠顯著改善患者的肢體運動功能。

1.3 臨床觀察指標

（1）觀察患者入院時和出院前1d 肌力情況，共有6 個等級：0 級表示無法感覺肌肉收縮；Ⅰ級為肌肉收縮，無法運動；Ⅱ級為能夠在醫(yī)護人員或是家屬的幫助下完成運動；Ⅲ級表示患者可以克服自身重量的影響，可完成一些簡單的運動；Ⅳ級為患者可獨立完成中級運動；Ⅴ級為患者的肌力基本康復，無障礙上床、下床。（2）使用Barthel 指數(shù)評估患者日常生活能力，評定時間分別為患者入院時和出院前1 d。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肌力變化

47 例患者在入院時肌力狀態(tài)較差，其中處于Ⅲ級狀態(tài)的患者所占比例較高，為31.91%；而在CT 影像特點的指導下，患者肌力康復效果較好，肌力狀態(tài)最差的患者也能夠達到Ⅲ級， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），具體情況如表1 所示。

表1 對比患者入院時和出院前肌力變化[n(%)]

2.2 對比Barthel 指數(shù)評分

患者入院時Barthel 指數(shù)評分較低，經(jīng)過治療后評分顯著上升，即患者的日常生活活動能力得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況如表2 所示。

表2 對比患者入院時和出院前Barthel 指數(shù)評分[（±s），分]

表2 對比患者入院時和出院前Barthel 指數(shù)評分[（±s），分]

時間Barthel 指數(shù)入院時（n=47）出院前（n=47）t 值P 值43.11±15.64 82.06±20.13 6.501 1 0.034

3 討論

腦梗死患者在不同的階段有不同的CT 影像表現(xiàn)： 第一個階段是急性期， 是指患者在發(fā)病的2 d 之內(nèi)， 通過CT 掃描能夠看到略低密度灶或是正常組織表現(xiàn)，并且這是區(qū)分腦梗死和出血性腦血管疾病的主要根據(jù)[3]。 第二個階段是疾病的進展期，是患者在發(fā)病的2 d 之后，CT 掃描能夠觀察到典型的腦梗死癥狀，出現(xiàn)明顯的增強效應、占位效應，并且在病灶區(qū)域出現(xiàn)低密度灶。 第三個階段是疾病進入后遺癥期，是指發(fā)病后的4 周之內(nèi)出現(xiàn)后遺癥的環(huán)節(jié)，CT 檢查顯示的結(jié)果以增強效應、 占位效應以及低密度影像逐漸減輕、消失為主。

占位效應的CT 影像特點： 早期時患者所表現(xiàn)出的占位效應在鄰近腦回遭壓迫消失，采取單一層面進行CT 檢查時能夠反映出腦溝和外側(cè)裂池之間存在的非對稱情況， 故而需要采取超過3 個連續(xù)層面的CT檢查，從而確定腦溝和裂池之間存在的問題[4]。 大多數(shù)腦梗死患者會受到水腫等癥狀的影響而出現(xiàn)占位效應， 少數(shù)患者會在天幕疝的影響下導致預后效果較差。 部分腦梗死患者還會出現(xiàn)中線移位癥狀，而腦室會在這樣的情況下受到擠壓變形，嚴重者還會發(fā)生腦室移位，致使腦干附近池發(fā)生形變或是消失。

病變區(qū)域的低密度灶CT 影像特點： 這是最為穩(wěn)定且典型的CT 特點。 CT 檢查顯示低密度灶的變化較快，一般集中在患者發(fā)病的幾個小時之后，持續(xù)時間一般大于10 d。在患者發(fā)病的24 h 內(nèi)，CT 檢查就可以發(fā)現(xiàn)這一特點， 但可能會出現(xiàn)漏診。 在患者發(fā)病的2周之后，CT 檢查結(jié)果通常會顯示低密度灶逐漸減少，臨床上將這種癥狀叫做“模糊效應”[5]。 出現(xiàn)這種情況的可能因素有：巨噬細胞出現(xiàn)持續(xù)外滲癥狀，毛細血管不斷擴張，清理壞死的腦細胞；發(fā)生腦梗死位置出現(xiàn)彌散性滲血，導致低密度影像消失；發(fā)病初期的水腫癥狀消失。

腦梗死發(fā)展的不同時期表現(xiàn)出不同的CT 影像特點，臨床上將其與患者肢體康復訓練結(jié)合起來，即根據(jù)CT 檢查結(jié)果確定患者病情發(fā)展變化， 掌握患者肢體康復情況，及時調(diào)整康復計劃，確?？祻陀媱澋目茖W性，發(fā)揮其作用，逐漸恢復患者肢體功能，進而使患者擁有自主生活能力，達到改善其生活質(zhì)量的目的[6]。因此，在腦梗死患者的臨床治療中，應積極利用腦梗死CT 影像特點指導肢體康復訓練， 從而全方位保證康復訓練效果。

該次臨床研究結(jié)果顯示：患者入院時的肌力情況較差，經(jīng)過康復訓練后，在出院前多數(shù)患者的肌力恢復效果較好， 尤其是達到Ⅴ級的患者比例為48.94%；同時，患者出院前的Barthel 指數(shù)評分為（82.06±20.13）分，明顯高于入院時。 可見，在腦梗塞CT 影像特點的指導下實施肢體康復訓練，能夠提高訓練的針對性和有效性，有利于患者肢體功能恢復。

綜上所述，CT 檢查能夠準確顯示出腦梗死患者在不同時期的占位效應、病變區(qū)域大小、形狀以及密度等信息，便于醫(yī)生評估患者病情發(fā)生變化；同時，結(jié)合患者在臨床上的表現(xiàn)， 評價患者肢體功能康復效果。在這個基礎(chǔ)上制訂科學的肢體康復計劃，有利于患者肢體功能的康復， 進而顯著提升患者日常生活活動，改善其生存質(zhì)量。 可見，利用腦梗死CT 影像特點指導肢體康復具有積極意義，值得推廣應用。