陳獻春

（濟寧市第二人民醫(yī)院手足外科，山東濟寧 272000）

作為臨床常見的四肢類疾病之一的臂叢神經(jīng)損傷癥狀，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生的誘因有很多，其中最常見的發(fā)病原因是：交通事故、巨大能量的外力撞擊、高處跌落、壓軋傷等情況[1]，目前對于臂叢神經(jīng)損傷患者的治療手段較少，由于臂叢神經(jīng)的特殊性，導致臨床治療的難度極高，而對于大多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷患者過度相信并依賴手術的治療效果，而忽視了治療后對于臂叢神經(jīng)采取康復鍛煉的重要性，因此嚴重影響患者臂叢神經(jīng)功能的恢復， 根據(jù)相關臨床調(diào)查研究顯示，對于在治療過程中的臂叢損傷患者采取針對性、多形式、全方位的康復措施干預在臨床上取得了較為顯著的臨床療效[2-3]，因此該研究隨機抽取2010 年1 月—2017 年12 月期間在該院接受臂叢神經(jīng)損傷治療患者共69 例進行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容及結果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接受臂叢神經(jīng)損傷治療患者共69例， 采用雙盲法將所選69 例患者隨機分成對照組與實驗組，其中對照組34 例，男性患者19 例，女性患者15 例，年齡范圍在20～55 歲，年齡均值為（35.15±4.51）歲。 實驗組男性患者25 例，女性患者10 例，年齡范圍在22～56 歲，年齡均值為（36.35±4.19）歲。 對比所選兩組患者年齡、性別等一般的臨床資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所選兩組患者均經(jīng)過臨床顯微外科治療后采取規(guī)范化康復治療方法。

1.2.1 所選對照組患者 對照組患者采取常規(guī)康復訓練，訓練內(nèi)容主要包括：（1）低頻脈沖電療法：采取TENS21 日本制造的低頻脈沖生理電刺激儀， 處方脊髓型， 正畸防止在患者C5-T1 關節(jié)處，2 個腹肌根據(jù)患者手術方式、范圍及患者上肢的五大神經(jīng)及相關支配肌肉部位防止的一定部位， 調(diào)節(jié)電流強度大小，根據(jù)患者自身對電流強度耐受能力為準，每次電擊治療時間持續(xù)30 min，每日進行2 次[4]。 （2）中頻電療：采取北京生產(chǎn)的中頻電生理治療儀BA2008-IV 型號，根據(jù)患者手術方式及患者上肢的五大神經(jīng)及相關支配肌肉部位防止的一定部位，根據(jù)相關處方所需要電擊治療的時間周期，在電擊部位放置好墊片，貼好電極片，放置于患者肌肉相關部位，調(diào)節(jié)電流強度大小，根據(jù)患者自身對電流強度耐受能力為準，每次電擊治療時間持續(xù)20 min，每日進行2 次[5]。 （3）運動功能訓練：根據(jù)患者手術方式及患者自身肌肉萎縮程度選取適合患者自身情況的運動功能訓練方式，由于臂叢神經(jīng)損傷患者所采取的的神經(jīng)移位術存在不同程度差別，導致患者在進行上肢功能訓練時所采取的方法不同，主要治療原則是讓患者一邊做供區(qū)神經(jīng)的輔助動作，一邊根據(jù)自身想象完成受區(qū)神經(jīng)的目標動作，直至患者患側肢體可以主動完成訓練要求運動。 如副神經(jīng)移位至肩胛上神經(jīng)，功能康復訓練的方法讓患者一邊做出聳肩的動作，一邊讓患者想象患側肢體進行外展并被動的完成相同動作，從而達到治療目的。 每次運動康復訓練持續(xù)45 min，每日進行2 次。 （4）推拿療法：主要以按揉法為治療方式，對于患者關節(jié)存在僵硬處采取被動手法進行康復，并采用揉捏震動法及摩擦牽引法等方式進行康復，每次治療時間持續(xù)20 min，每周治療3 次[6]。

1.2.2 所選實驗組患者 實驗組患者在對照組患者治療基礎上加以腕手矯形器，將患者腕手矯形器拇指掌關節(jié)進行外展至60°，其余4 個拇指不分開，掌指為一體，橈尺兩側均向上斜翹邊，在佩戴時保持患者腕關節(jié)處于功能位， 利用腕手矯形器是患者第一掌骨、拇指進行持續(xù)牽引治療，患者每日在進行常規(guī)康復訓練后需佩戴腕手矯形器至少10 h，可在患者睡眠時進行佩戴。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后患側動脈血流峰值數(shù)據(jù)、肩關節(jié)活動功能及臨床療效數(shù)據(jù)比較。

1.3.1 療效評定 將治療患者臨床療效分為3 個階段：治愈、好轉與未愈，其中顯效：患者所有臨床癥狀及體征消失， 實驗室及影像學等檢查均證實恢復正常，患者患肢功能基本恢復正?？韶撝?；好轉：患者所有臨床癥狀及體征、 實驗室檢查等有不同程度的改善，但患者肢體功能未恢復完全且不可負重；未愈：患者病情未見好轉甚至加重。 有效率=(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)、計量資料分別用χ2、t檢驗分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）所選患者干預前后患側動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 所選患者患側動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 所選患者患側動脈血流峰值數(shù)據(jù)比較（±s）

組別肱動脈干預前 干預后腋動脈干預前 干預后對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值59.7±2.5 60.2±.2.2 1.513 0.382 67.8±2.5 78.5±3.1 7.612 0.043 69.1±4.5 70.1±4.3 1.213 0.583 79.5±4.3 82.6±4.8 6.912 0.028

（2）所選患者干預前后肩關節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 所選患者干預前后肩關節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

表2 所選患者干預前后肩關節(jié)活動功能數(shù)據(jù)比較[（±s），分]

組別對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值肩關節(jié)活動功能干預前 干預后7.4±2.1 7.6±1.5 1.134 0.293 9.3±2.1 12.9±2.5 12.964 0.017

（3）所選患者臨床療效數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 所選患者臨床療效數(shù)據(jù)比較[n(%)]

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最為嚴重的一類疾病，可以直接導致患者上肢運動感覺功能出現(xiàn)障礙甚至完全喪失感覺運動功能，此外，因其具有較高的臨床發(fā)病率、并呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病趨勢被臨床上學者廣泛關注[7]。 患者患有臂叢神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)肩胛組織無力、肌肉疼痛、肌肉萎縮等臨床癥狀，嚴重干擾著患者正常的生活與工作。 在近十幾年的顯微外科手術方面發(fā)展下，臂叢神經(jīng)損傷在治療中尤其是在手術治療方面取得了極大的進展，為患者術后的肢體功能恢復提供了良好的條件，但是臨床上仍然存在許多患者在術后沒有進行系統(tǒng)規(guī)范的康復訓練，一味地依賴手術治療效果，導致后期恢復程度沒有達到理想預期。 因此患者在進行康復訓練時采取適當?shù)奈锢碇委熓直匾?，對于存在肌肉萎縮或關節(jié)僵硬的患者采取康復治療可有效改善患者的肌肉僵硬程度，患者在相關康復醫(yī)生的指導下， 加以患者自身的努力配合，通過意念配合被動運動功能， 集中對手功能的訓練，通過對于患肢部位的不斷刺激與反復肌肉收縮，從而大大提高患者患肢在術后的康復程度，加以腕手矯形器對患者患肢部位的肌肉產(chǎn)生持續(xù)的靜力性牽引效果，促進患者目標肌肉的生長速度，降低患者患肢對于牽張反射的反應性， 大大提高患者肌肉關節(jié)的正常功能，保證患者可以回歸正常生活，不對自身生活與工作造成影響。

根據(jù)目前的資料數(shù)據(jù)研究表明，所選兩組患者干預前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者干預后的側動脈血流峰值數(shù)據(jù)改善程度與對照組患者側動脈血流峰值數(shù)據(jù)改善程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所選兩組患者干預前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者干預后的肩關節(jié)活動功能數(shù)據(jù)改善程度與對照組患者肩關節(jié)活動功能改善程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者臨床療效為（96.00%），對照組患者臨床療效為（86.00%），兩組臨床療效數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于臂叢神經(jīng)損傷患者在其術后采取腕手矯形器結合康復治療，可有效改善患者患肢部位的動脈血流情況， 大大改善患者肩關節(jié)的活動功能，也有效地提高了患者臨床治療的效果，值得臨床上廣泛推廣。