嚴會榮， 許多紅，黃海霞

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院， 新疆烏魯木齊 830000）

康復治療學涵蓋知識面廣，要求治療師必須掌握基礎的解剖知識，生理，生化，病理知識[1]。 除此以外還要對內(nèi)外婦兒的常見疾，多發(fā)病有一定的了解，有助于判斷病情，降低操作風險。 康復治療是操作性很強的專業(yè)，所以實踐就特別重要[2]。 過去，康復治療師實習多是傳統(tǒng)的帶教模式，以教師講課為主，學生很被動，教師講的多是基礎知識但臨床的案例，實用技術(shù)，醫(yī)患溝通技巧等講的很少。 學生很迷茫，學習目標不明確， 學習缺乏積極行。 問題導向?qū)W習法（problembased learning，PBL），以問題為核心，學生通過分組進行問題分析、討論，主動查找解決問題的方法。 充分發(fā)揮學習的主觀能動性，對問題進行深挖，在此過程中讓他們體會到了即使一個簡單的操作，要想做好也必須掌握要領(lǐng)，體會醫(yī)患溝通技巧的重要性，學習印象深刻，效果好。 該研究在康復治療師實習生指導中采用PBL 教學法，并與傳統(tǒng)教學方法（LBL）形成對比，評價PBL 教學法在康復治療實習中的應用效果，以2018 年4 月—2019 年4 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在腦卒中康復實習生60 名。 其中， 男24 名，女36 名，年齡20 ～23 歲，平均年齡為（21.4±1.5）歲，并隨機分為實驗組(n=30)和對照組(n=30)，實習時間10個月。 兩組均由經(jīng)正規(guī)實習培訓、主管以上的治療師帶教和指導，兩組學生入科時年齡，性別、入科考試成績等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性，詳見表1。

1.2 教學方法

兩組實習生均由主管治療師進行帶教，5 人/組，實習時間10 個月。

表1 兩組實習生一般資料比較（±s）

表1 兩組實習生一般資料比較（±s）

組別男/女年齡[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,歲]考試成績[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,分]試驗組（n=30）對照組（n=30）χ2 值/t 值P 值13/17 10/20 3.131＞0.05 21.10±0.66 21.07±0.55 2.109＞0.05 89.64±1.67 85.21±2.15 3.891＞0.05

（1） 對照組 帶教教師每周進行一個小專題講座，講授內(nèi)容包括基本理論，康復評定，制訂康復治療計劃及目標，完成康復治療，每月進行一次測評。

（2） 實驗組 具體如下：①帶教老師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、功能障礙特點、康復評估和康復治療的整體流程， 提出相關(guān)的問題， 如腦出血與脊髓損傷在臨床中的發(fā)病特點有什么不同?有那些并發(fā)癥?如何處理？各病種需要什么康復評定量表？ 治療過程中需要用什么治療方法？ 為什么要用不同方案。 ②實習生根據(jù)預留的問題，查閱相關(guān)的參考資料，盡快熟悉各病種的康復治療原則。 ③將實習生按5 人分組討論，根據(jù)帶教教師的安排，實習生輪流回答預留的問題，小組的其他同學進行補充和糾正，帶教教師根據(jù)實際討論的結(jié)果進行總結(jié)性發(fā)言，對康復診療中可能存在的問題作詳盡講解， 使實習生盡快進入臨床工作狀態(tài)。 ④實習生嚴格按照康復原則的要求，在帶教教師的親自示教和指導下，參與到康復治療的過程之中，對治療中患者存在的問題進行分析、 評估和制訂康復計劃，體驗康復治療的全過程。

1.3 考核標準

（1）專業(yè)基礎知識：①進行病例分析匯報。 ②專業(yè)基礎操作：康復治療技術(shù)。 ③典型病例辯論賽。 （2）問卷調(diào)查：自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學生主動性、醫(yī)患溝通技巧、自主學習能力及對教學評價。

（1）評判標準：①出題進行閉卷考核以分數(shù)為準。①操作考核，教師出題，學生抽簽答題，有詳細的要點給分標準。 ③向?qū)W生發(fā)放問卷，說明調(diào)查的目的與意義，采取匿名形式，問卷完成后現(xiàn)場回收。④問卷共10個問題，每項指標10 分，總分100 分。 學生結(jié)合自身情況與授課前比較選擇相應選項填寫， 總分＜60 分為差，60～80 分為良，＞80 分為優(yōu)，分值越高，教學滿意度越高。

（2）觀察指標兩組實習生在實習中期進行理論和操作技能考核，理論40 分，操作60 分，總分100 分；另外，發(fā)放該院自制教學滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查實習生和帶教教師對PBL 教學法的評價。

1.4 統(tǒng)計方法

均由SPSS 17.0 醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t檢驗。 兩組[n(%)]比較采用FisherZ 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生的考核成績比較

實驗組在理論知識、病例分析能力、操作技能3項成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績操作成績 綜合成績實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值45.6±2.4 37.2±3.7 5.894＜0.05 49.2±4.6 42.6±2.1 6.343＜0.05 94.8±3.5 79.8±5.4 7.098＜0.05

2.2 兩種教學方法問卷調(diào)查結(jié)果分析實習中期

匿名問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷60 份，回收60 份，回收率100%。 綜合問卷調(diào)查結(jié)果和學生考核成績，PBL 教學法更能激發(fā)實習生的學習主動性，對問題進行深入思考，體會到醫(yī)患溝通技巧的重要性、擴展了知識面，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床教學效果及滿意度評價比較，實驗組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。分別發(fā)放教師問卷各20份，回收20 份，回收率為100%；試驗組帶教教師對教學方法的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組實習生教學方法滿意度比較[n(%)]

表4 兩組帶教老師教學方法滿意度比較[n(%)]

3 討論

2018 年統(tǒng)計我國有8 500 萬殘疾人， 有1.4 億老年人口。 隨著生活水平的提高，這類人群對康復的需求也逐年增高。 而康復治療是一門實踐性很強的臨床學科，其涉及基礎學科、臨床各相關(guān)學科及康復醫(yī)學?？浦R。 因此在臨床實踐活動中， 需要臨床醫(yī)生既要針對患者疾病的整個發(fā)病過程作全面了解[3]，又要對患者不同時期的功能障礙情況進行全面評估和制定合理的治療方案[4]。 傳統(tǒng)教學法雖然能使學生在很短時間內(nèi)了解康復醫(yī)學相關(guān)的理論知識，但由于學生缺乏興趣，無學習主動性，阻礙了學生創(chuàng)造力、想象力導致學生對所學知識都是一知半解，分不清哪些是重點，要求掌握的，那些是一般了解的，知識不能形成體系。 在實踐操作能力方面，學生缺乏對問題的思考，鉆研，不能根據(jù)患者的情況進行靈活變通，操作刻板，做不到活學活用，理論與實踐融會貫通。 從該課題對實習學生和教師的問卷調(diào)查反饋中可以看出：傳統(tǒng)教學法在很大程度上忽視了學生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，使學生機械性的被動學習。

PBL 教學法的核心在于以問題引導學生進行專業(yè)學習，掌握專業(yè)知識和技能，充分調(diào)動學生的學習自主性和積極性[5]。 在教學中教師每周給學生一個小專題或病例，學生分工合作，完成專題和病例，教師進行點評，好的方面繼續(xù)保持，出現(xiàn)的問題進行糾正，最后小組進行總結(jié)，教師不參與討論，只指導作用。 此種教學方法更有利于學生臨床發(fā)散思維和創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)，促進學生更快適應臨床康復工作。